手足口病(HFMD)是由肠道病毒感染引起的急性传染病，病原体主要为柯萨奇病毒A-16型和肠道病毒71型。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要表现为手、足、肛周、口腔等部位的疱疹或斑丘疹，部分患儿有发热、呕吐、易惊、肢体抖动、嗜睡、肢体瘫痪等症状，重症患儿病情进展快，可迅速出现神经源性肺水肿、脑干脑炎、中毒性心肌炎等严重并发症而致死亡。在积极治疗手足口病及其并发症的同时，我们观察到接近半数的重症患儿存在胃肠功能障碍，表现为腹胀及食欲不振，影响疾病顺利康复。
自年我国出现手足口病疫情开始，卫生部先后颁布了2版预防控制指南及肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识。随着医务工作者对疾病认识的加深，越来越多的患儿能够得到更及时有效的救治，病死率大幅降低。在积极治疗重症病例的同时，笔者发现约50%病例存在腹胀现象，均于入院后2～4d出现，患儿哭闹不安，进食减少。目前关于手足口病患儿腹胀机制尚不明确，杨娟等通过测定内毒素、二胺氧化酶及D-乳酸水平推测重症手足口病患儿存在肠道黏膜屏障功能损伤，从而导致腹胀、腹泻、便秘等消化道症状。如何加快胃肠道功能恢复是缓解腹胀、促进疾病顺利康复的关键。
祖国医学认为腹胀是胃肠气机不畅所致。厚朴排气合剂主要成分为厚朴、枳实、大黄、木香，以理气药物为主，佐使清热攻下药物，具有行气消胀，通腑导滞之功效。现代药理学研究显示，厚朴的有效成分厚朴酚具有抑制胃酸分泌、抗菌、镇静、松弛肌肉等功能。大黄能活血化瘀、改善微循环、促进肠蠕动，同时具有抑制肠道内细菌移位和毒素吸收的功效。木香有调节胃肠运动、抗溃疡、抗腹泻和抗炎等作用。枳实促进消化的机制是增强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，是治疗胃肠动力障碍性疾病的重要成分。根据上述机制，本研究选择厚朴排气合剂作为改善小儿胃肠功能药物，观察其对于手足口病合并腹胀患儿的临床疗效。
在既往的研究中，厚朴排气合剂被广泛应用于促进胃肠道及妇科手术后胃肠功能恢复。此外，有学者通过比较腹内压力变化证明厚朴排气合剂治疗机械通气并发腹胀有显著效果。间接测量腹内压的金标准是膀胱内压测定，但需经尿道插入尿管后检测。本研究的对象为幼儿，不能主动配合检查，且置入尿管的过程可导致患儿紧张和不适，本研究仅采用测量腹围的方法评价腹胀程度。儿童腹围变化受呼吸及进食等因素影响，因此本研究选择测量清晨空腹时呼气末腹围作为评价指标。重症手足口病患儿体温、心率、呼吸、血压、心肌酶等可因病情变化而发生改变，不宜采纳上述指标评价药物安全性，故本研究仅选择观察用药前后肝肾功能、尿常规、心电图的变化。
结果显示，实验组在给药后24h、48h腹围均小于对照组(P＜0.05)，说明厚朴排气合剂能够促进胃肠功能恢复，更快缩小腹围。在总有效率方面，实验组优于对照组(P＜0.05)，证明厚朴排气合剂能更快速缓解腹胀。研究结果同时显示，两组患儿用药前后生化指标、尿常规、心电图的异常变化差异均无统计学意义(P＞0.05)，本研究中仅2例患儿服药后出现与药物口感不适有关的症状，均自行缓解。以上说明厚朴排气合剂无明确心、肝、肾功能损害，临床使用安全性较高，可以应用于手足口病患儿的治疗。
综上所述，中药厚朴排气合剂可以明显促进重症手足口病患儿胃肠功能恢复，更快更有效的缓解腹胀，药物相关不良反应少，药物依从性好，服用方便，临床使用安全性较高。本研究为小儿腹胀的治疗提供参考，但中药复方制剂的成分复杂，相互作用机制尚未完全明确，仍需进一步研究。
赞赏
当前时间： 
E-Mail: