案例分享容易误诊的脑干脑炎

阳阳今年快8岁了，因从小体弱，所以时不时就感冒发烧。今年9月份刚开学，阳阳又突然发烧。医院就诊，医生以“急性上呼吸道感染”给予治疗，住院治疗4天后，阳阳还是反复发烧，精神渐差，四肢无力。之后被医院治疗，做头颅CT未见明显异常。行腰穿查脑脊液常规、生化：未见明显异常。诊断“病毒性脑炎？急性上呼吸道感染”。予清热解毒、甘露醇脱水降颅压、维持水电解质平衡等治疗1天，阳阳的病情仍进行性加重，言语不清，吞咽困难、四肢乏力。爱子心切的妈妈医院转院，到医院后医生安排了头颅MRI+增强：未见明显异常。诊断为“病毒性脑干脑炎，支气管肺炎”。予抗病毒、甘露醇降颅压、丙球提升免疫力等治疗。阳阳的病情依旧不见起色，精神渐差，呈嗜睡状，声音嘶哑，吞咽困难、饮水呛咳。

几经辗转，阳阳转院来医院的颅内感染诊疗中心。以诊断：“脑干脑炎？支气管肺炎”收入院。入院时，阳阳呈嗜睡状，能发育不能言语，饮水呛咳。由于病情进展，阳阳曾一度转入监护病房治疗。经过近一个月的治疗，阳阳康复出院。

颅内感染诊疗中心陈文明教授介绍：脑干脑炎临床表现多种多样，但缺乏典型的症状和体征，容易误诊。文献报道脑干脑炎的发病特点为：1.任何年龄都可发病,以青壮年居多。2.大多患者发病前1—4周有上呼吸道感染或其他病毒感染史。3.起病急骤，往往早期出现精神症状和意识障碍，通常在较短时间内出现双侧脑神经麻痹，伴有一侧或双侧的肢体运动障碍和感觉障碍，但长束征少见，症状和体征较弥散很少局限于某一部位，4.脑脊液基本正常，蛋白轻度增高，细胞以淋巴细胞和单核细胞为主。5.病程常有自限性，经7—8周治疗后大部分好转或痊愈。6.激素早期治疗有效,预后好。7.头颅CT和MRI的异常率低。