康复医学医院康复医学科成功促醒

近日，医院康复医学科接诊了一位植物人。患者，女，52岁，动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者，出现脑疝，昏迷。先行左侧额颞骨去骨瓣减压术，后意识障碍再次加重，双侧瞳孔散大，再次行右侧额颞骨去骨瓣减压术并失活脑组织切除术。入院诊断：植物状态，GCS评分6分，FOUR量表评分13分，CRS-R量表评分8分。

在积极治疗原发病的同时，给予以下促醒措施：①高压氧治疗：1次/天。②电刺激：应用低频脉冲电刺激正中神经，每日2次。③声刺激：给患者戴耳机，让其听熟悉的音乐、幽默故事、亲人的呼唤等声音。给患者听觉和触觉等多感官综合刺激。④光刺激：将病房光线调暗，用本色及彩色光源照射患者面部，并缓慢移动光源促进患者视觉反应或注视。⑤ROOD技术：给予嗅觉及味觉刺激、温度刺激如强冷热刺激、痛觉刺激、触觉刺激、本体感觉器刺激。⑥丰富环境：每天让病人到户外如绿化休息场所等环境更丰富的地方，感受声、光、触觉、温度变化等同时存在的丰富环境刺激。⑦针灸：头针，每日1次，留针30分钟。⑧肢体功能训练：肢体被动活动，可防止肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩和关节挛缩，改善肌张力；被动坐位及起立床训练。⑨药物：治疗植物状态的基本药物有促中枢神经细胞代谢药物、改善神经营养药物及多巴丝肼片等。

患者经过2个月的治疗，没有出现并发症，意识慢慢好转。目前可以正确作答，可以自发睁眼，经口进食水，无明显呛咳，右手出现抓握动作。下一步，在综合康复治疗下患者意识会日趋好转。

持续性植物状态(persistentvegetativestate，PVS)是指由于各种原因导致大脑皮层功能丧失而脑干功能相对完好，处于皮层下生存的一种临床综合征。多见于严重颅脑外伤，其次为脑血管、脑病、脑炎中毒等。患者临床表现为意识丧失，但有周期性清醒和睡眠，对外界刺激没有认知，不能表达有意识的情感、行为反应等，多认为其发生机制为双侧大脑半球白质、皮质广泛性神经元变性，丘脑坏死，上行性网状激活系统功能被阻断。国外PVS的年发病率为25／10万，脑外伤引起PVs的患病率为4／万。有研究统计，10年前我国处于PVS的病人约为7万至10万，随着医疗技术的提高及重症监护(ICU)的完善，由昏迷转为植物状态的患者越来越多造成PVS的发病率呈逐年上升的趋势，给社会和家庭带来沉重的负担，也造成许多伦理和经济问题。在治疗上，各国学者进行了广泛研究，但至今为止，还没有特效的药物和治疗方法，成为临床的一大难点。康复医学科通过以上治疗方法，取得了良好疗效，给临床治疗提供了强有力的支持。

编辑、校稿：常祥陈圆

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