胡成伍潜江市中心医院001MS，

年

8月15日

主持：胡成伍

总结：何深文

老年，高血压病史，查体左内直肌麻痹，发病突然，快速好转。简单考虑：定位中脑内直肌核，定性缺血血管病。复杂：脑干脑炎、Fisher、GBS颅神经型、脱髓鞘脑病、系统免疫疾病（干燥等）

医院神内

定位：左侧动眼神经/核，定性：老年男性既往高血压病史阵发性复视，结合DWI考虑1.脑血管病？（有无动脉瘤可能？）2.既往有无饮酒史代谢性不能除外？

炎症，免疫性疾病可以定，具体的考虑：血管炎（具体类型还不确定）、自身免疫性脑炎、白塞病、其他系统免疫疾病（干燥综合症等），副肿瘤考虑小。

老年男性，急性发病，复视5小时

体征，左眼内收受限，无其他阳性体征

DWI，中脑被盖可见病灶

定性首先考虑血管病

老年男性，急性发病，复视，较快缓解，既往高血压。定位，左眼内直肌，部分动眼神经或内直肌核。定性，缺血性脑血管病，MG，海马脑桥岛叶异常信号，颅内炎症待排除。ms,梅毒放后面。疑问，右眼外展是否有眼震？

医院神内

单内直肌问题，过5个小时还能自愈，首先排除常见的血管病，根据随访的结果首考炎性脱髓鞘，时间和空间的多发性都已满足，MS可能性大。但鉴于挖坑成瘾的出题习惯，和MS表现最类似的，首推血管炎。华生—医院神内

炎症，免疫性疾病可以定，具体的考虑：血管炎（具体类型还不确定）、自身免疫性脑炎、白塞病、其他系统免疫疾病（干燥综合症等），副肿瘤考虑小。

医院神内

考虑脱髓鞘年龄偏高，ADEM？炎性免疫相关.

医院魏光如

腰穿结果寡克隆区带和碱性髓鞘蛋白结果看不清似乎是正常脱髓鞘有可能但是皮层也有病灶虽然以白质区为主在我考虑脱髓鞘时我觉得也不能排除中枢血管炎不知道血的免疫指标查了什么结果

免疫基本没有异常患者多次反复发病病灶基本靠近中线除了脱髓鞘免疫是否还要考虑淋巴瘤

医院神内

本例特点：1、男性，70岁，急性起病，既往有高血压病史。2、首次入院（-03-01）：复视5小时。晨起发病，发病6小时恢复。查体：左眼内收不能。DWI：中脑高信号。3、二次入院（-04-06）：眩晕伴呕吐1小时。查体：神经系统无异常体征。MRI：右侧额叶皮层下点状高信号。4、第三次入院（-06-29）：左足麻木半月，步态异常1周。查体：左下肢痛觉减退，右手指鼻试验笨拙、右侧跟-膝-胫试验欠稳准，直线行走困难。MRI：双侧脑室旁、胼胝体压部、右侧桥臂、双侧额顶叶皮层下多发长T2、DWI高信号病变。5、第四次入院（-8-5）：头昏、呕吐、站立不稳3小时。查体：直线行走困难。MRI:双侧脑室旁、胼胝体压部、右侧桥臂、双侧额顶叶皮层下多发长T2、DWI高信号病变，病变似较第三次进展。综合定位：脑干、小脑、脑室旁、额顶叶皮层下定性：1、血管性：栓塞，需要心脏彩超除外粘液瘤等，本例心脏彩超不支持粘液瘤；尚需要动态心电图，TCD发泡试验等进一步排查。血管炎：本例未提供炎症的证据，不支持。2、脱髓鞘：如MS，需要考虑，但年龄偏大，需要MRI增强等进一步排除，本例目前不排除。3、瘤栓：前两次恢复较快，且MRI病变恢复似不支持；但第3次的影像学需要鉴别，需要胸部CT、肿瘤系列等鉴别。建议：1、头颅MRI增强、肿瘤系列；2、短期复查MRI了解病变动态演变。

定位，双眼复视及无先天复视病史考虑眼动肌麻痹。左内收肌肉麻痹，具体定位左侧动眼神经不全麻痹。第二次症状定位，前庭系统受累（仍无影像学责任病灶），第三次补充定位，左侧感觉异常（右侧脊髓丘脑束）及右侧共济失调（右侧脊髓小脑束）。综合考虑脑桥或小脑，中脑等多发部位，影像学支持双侧半球前后循环病灶。定性，突发及精确发病时间点，前症状完全可逆，第三次多发且提示双侧半球前后循环的多发新发梗死病灶影像，故考虑血管性病因可能。首先考虑血管炎。鉴别脑栓塞（心源性，如粘液瘤），PRES（作为排除上述诊断后的考虑）。理论上MS可以有发作症状，但年龄及头MRI结果不支持。还是考虑血管病的血管炎,想看看血沉结果，心磷脂抗体结果，复查血常规结果，梅毒结果CNO赵医院神内

我先看看这么大年龄的肿瘤标记物，还有副肿瘤相关抗体

陈为安温医一院

黄镪，这MR如何不支持了？如果抛开病史，仅MR，第一反应总是MS或ADEM之类

医院神内

小脑吲部，胼胝体压部，侧脑室旁白质，与长轴垂直，这要是40岁发病，不是典型的MS？

时间不早了，这个患者没有确定诊断，患者不愿意活检，目前的诊断倾向于MS，不除外PCNSV，动态观察，时间会告诉我们答案，大家说出自己的答案，和建议进一步完善的检查

编辑：伊万.8.16

1：多发性硬化的MRI诊断与鉴别诊断（PPT）

2：原发进展型多发性硬化(PPMS)的近期进展.

3：弥漫性大B细胞淋巴瘤--众里寻他千百度