11例婴幼儿肠炎伴良性惊厥的临床护理

11例婴幼儿肠炎伴良性惊厥的临床护理

对11例肠炎伴良性惊厥的患儿进行分析，并给与相应的基础护理、惊厥护理、饮食护理、腹泻护理、药物指导、健康教育、心理护理，11例患儿均痊愈出院，经过1~3个月的电话随访，无惊厥发生。

婴幼儿良性惊厥护理

婴幼儿胃肠炎伴良性惊厥（BICE）是常见于6个月~3岁患儿的一种良性惊厥，由日本学者Morooka于年首次提出。其在华北地区的发病率为全院住院胃肠炎患儿的1.8%，主要症状为轻度腹泻，呕吐后无热惊厥，可有轻度脱水，但无明显的酸中毒和电解质紊乱。病因主要为病毒或细菌感染，特别是轮状病毒感染。我科从年1月至10月以来，收治了11例胃肠炎伴良性惊厥的患儿，由于患儿都伴有惊厥症状，家长对此症状的预后及处理不了解，都会出现焦虑和紧张，因此需要医护人员的细心照料、解释沟通，消除紧张情绪，促进患儿康复。现就将护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料年1月~10月我院诊断为肠炎合并良性惊厥的病例11例，其中男7例，女4例，6~12个月2例，12~24个月6例，24个月以上3例。营养发育均正常，均无发热，既往无惊厥史。发作后无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等症状，其他伴有高热、脑炎、中毒性脑病或明确癫痫的患儿除外。

1.2临床表现患儿均有腹泻，大便稀水样或蛋花样，每日次数5~15次不等，量多少不等，均伴有惊厥，其中3例发生惊厥2次，1例为3次，其余均为1次。惊厥发生时间以第一天居多，只有1例在第二日再次出现惊厥。时间持续约2~3分钟，全身发作。

1.3治疗和预后患儿入院后均给与口服思密达和培菲康等微生态及肠黏膜保护制剂，静脉补液，防止脱水，抗生素酌情使用，再次发生惊厥的予水合氯醛灌肠或鲁米那肌注，惊厥均能很好的控制。此类惊厥时间短暂、预后良好，不留神经系统后遗症，因此，有学者认为任何间断的持续的或大剂量的治疗均没必要[3]。这11例患儿治疗7~10天痊愈出院，1月~3月电话随访，未再发生惊厥。

2护理

2.1一般基础护理注意环境温湿度，保持安静舒适，光线适宜，检查、操作、护理尽量集中进行，合理安排，动作轻柔敏捷，防止诱发惊厥。有报道称，约43.5%的患儿惊厥为哭闹诱发。母乳喂养的患儿不需暂停母乳，人工喂养患儿应暂停乳类，可予米汤、米粉等喂养，较大患儿可予粥等易消化清单饮食。

2.2病情观察密切观察生命体征及病情变化，惊厥类型、持续时间、伴随症状，精神状况，及时发现异常并报告。

2.3惊厥的护理

2.3.1保持呼吸道通畅立即就地平卧，解开患儿衣领，头偏向一侧，去除口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板垫于上下齿之间，防止咬伤，必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息[5]。口鼻分泌物较多时，可以吸痰，保持呼吸道通畅，床边备好急救用品，以防止惊厥再发。

2.3.2镇静止惊遵医嘱正确及时用药，主要用药有以下几种

2.3.2.1地西泮为惊厥首选药，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态，作用发挥快，较安全。剂量每次按0.1~0.3mg/kg缓慢静脉注射。但是过量会导致呼吸抑制、血压降低，用药时应密切观察病人呼吸及血压变化，注意药物有无外渗。

2.3.2.2苯巴比妥钠（鲁米那）新生儿惊厥首选药物。其剂量为5~10mg/kg肌肉注射。注射时注意臀部定位。

2.3.2.3如抽搐时间长，疑有脑水肿时，应及时使用高渗性脱水剂20%甘露醇静推或快速滴入，防止药液外渗[6]。并可同时使用肾上腺皮质激素，进行病因治疗[7]。

2.2.2在医生到来之前，可针刺人中、合谷等穴位止惊[8]。紧急情况下也可使用指甲掐等简单的方法。

2.3.3氧疗惊厥患儿因呼吸不畅，导致耗氧增加，可给予适当流量的氧疗，以改善脑组织缺氧。给氧方式主要有头罩、面罩、鼻导管给氧。给氧后注意患儿指脉氧改善情况，面色改善情况，并做好记录。

2.4腹泻的护理观察大便的量、性状、颜色，准确记录，观察有无脱水、酸中毒、电解质紊乱等情况发生。做好臀部护理，勤换尿布，勤清洗，涂鞣酸软膏等护臀膏预防红臀。护理患儿前后严格执行手卫生。指导家长做好奶瓶食具便盆的消毒。做好环境卫生，排泄物避免乱扔，防止交叉感染。

2.5药物指导培菲康是微生物制剂，避免用热开水稀释，避免与抗生素同服，以免杀死菌群而降低疗效。思密达是粘膜保护剂，应充分稀释，一包约化在50ml水中，使其与肠道粘膜蛋白相互作用，增强屏障功能，并与其他药物间隔1~2小时服用。服用口服补液盐的患儿，应告知家长补液盐的重要性及服用方法，避免过浓或过淡。

2.6心理护理及健康教育家长对患儿发生惊厥，往往表现得焦虑，担心会影响生长发育和智力发展，护理人员应做好疾病的宣教。对疾病的发生、治疗、预后做好解释，减轻焦虑。指导家长正确的急救方法，避免紧急处理时对患儿造成损伤。在日常生活中应教导孩子养成良好的卫生习惯，饮食多样化，积极锻炼，增强自身抵抗力。

3小结

目前认为BICE这种惊厥的病因可能是急性脱水后脑水肿引起的惊厥，也有学者认为是婴幼儿在病毒血症的状态下神经元惊厥域降低，引起“反应性惊厥”，确切的机制有待明确。一般患儿在局部和全身惊厥出现之前几日有腹泻的症状，无热是特征，脑脊液和血生化无明显改变，细菌培养阴性，治疗重点为控制惊厥，防止脱水。护理人员应做好临床观察及护理，并加强健康教育，消除家长焦虑心理，配合治疗，使患儿早日康复。

参考文献：

吴家骅，刘寅，曹丽华，等.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究.中国实用儿科杂志，，17（4）：-.

梅伊君，王海燕，涂林修.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床分析[J].现代实用医学，，22（5）：-.

IsikU，CaliskanM.ReversibleEEGchangesduringrotavirusgastroenteritis[J].BrainDev，，30，(1):73-76.

TanabeT，OkumuraA，KomatsuM，etal.Clinicaltrialofminimaltreatmentforclusteringseizuresincasesofconvulsionswithmildgastroenteritis[J].BrainDev，，33(2)：-.

李静.小儿高热惊厥的急救及护理.中国现代药物应用，，3（18）：~.

赵小钧.小儿高热惊厥的急救与综合护理.吉林医学，，30（4）：.

王素芬.小儿高热惊厥的急救及护理.现代医药卫生，，26（15）：~.

黄花新，李美杏.小儿高热惊厥的急救护理.广西医学，，29（12）：~.

薛莉，晁玲.婴幼儿轮状病毒肠炎伴良性惊厥的临床护理.全科护理，，9（8）：.

张传仓，李宁，苏欣，等.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害[J].中国实用儿科杂志，，17（12）：-.

朱建萍，付四毛，龙晓玲，等.轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥23例临床分析[J].中华神经医学杂志，，5（8）：-.