病例报道一例孕妇合并慢性脑膜炎球菌血

这是发表于年11月22日Lancet的病例报道，内容不长，也不是极其罕见的病变（当然文献报道仅有例），供有志于投稿高大上SCI杂志的同事借鉴。我更觉得有意思的是我们对于疾病的兴趣和研究。

患者29岁，妊娠17周，表现为为期7天的斑丘疹、关节痛、指趾肿胀。既往4个月前发生慢性鼻窦炎。没有发热，体检及神经系统症状并没有特殊。感染指标并无特异。血培养提示B型血清的脑膜炎奈瑟氏菌感染（Neisseriameningitidis）。FetA印迹（22,14）、PorA印迹（5-5）、多灶序列印迹（ST-）没有特殊发现。对本例脑膜炎球菌的基因组分析发现lpxL1基因变异，该基因负责编码脂质体A，而脂质体半体是脂寡糖的主要活性部分，后者又是一种活性内毒素，通过钟样受体4、p38MAP激酶和NFκB等活化促炎症细胞因子途径。本例患者作为宿主，其细胞因子诱导水平降低，表现为二氧磷基p38MAPK、NFκB和巨噬细胞中IL-6诱导水平的降低，结合患者的妊娠状态，导致免疫抑制，这样可以解释为什么患者临床表现不是很重。即使没有神经系统表现，也不能排除Nmeningitidis感染。本例中排除慢性感染非常重要，因为斑丘疹、关节痛很容易让人联想到免疫系统疾病而轻率地给予皮质激素治疗。

文献来源：PersaOD,JazmatiN,RobinsonN,etal.ApregnantwomanwithchronicmeningococcaemiafromNeisseriameningitidiswithlpxL1-mutations.Lancet.;():.

编译：李雷（医院妇产科）

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