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重大疾病医疗互助
充分认识开展医疗互助活动的重要意义：
工会会员重大疾病医疗互助活动作为工会保障民生的工作内容之一，是工会组织为职工提供普惠化服务的一项重要工作，是工会组织协助党政保障民生、改善民生、解决民生问题的一项重要举措，是对社会保障体系的有益补充和完善。开展这项活动旨在发扬团结互助的光荣传统，通过职工积极参与，实现“无病我帮人，有病人帮我”的目的，让广大职工在帮与被帮过程中充分感受工会组织的温暖。
互助对象：
本市辖区内各级工会组织中的在册工会会员（不含离退休人员以及返聘人员）参加工会会员重大疾病医疗互助活动的会员须参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险其中一种。
医疗互助活动由各级工会负责组织工会会员统一参加，不单独接受个人加入。参加人数对口单位不低于本单位在册会员总数的90%，人以下的单位，会员参加人数应达到%。县区不低于20%
参加医疗互助活动时，单位应提供：填写清楚明确的《参加工会会员重大疾病医疗互助活动单位申请表》、本单位《参加工会会员重大疾病医疗互助活动人员名册》、《参加工会会员重大疾病医疗互助活动单位汇总表》
互助期限：
当年从一月一日起至十二月三十一日止，一期为一周年，中途不接受新会员参加。
参加医疗互助活动的工会会员，首次参加活动从当年1月1日零点起60天内是免责期,免责期内确诊的病种不予受理。
当期互助活动期满后，连续参加下一期医疗互助活动的，应自当期医疗互助活动期满之日前30日内交纳互助金，不再设免责期，如果因故中途中断缴纳互助金,则重新设定免责期。
享受补助“责任期”的认定：
患病日期的认定:某一会员患某种规定内病种,其首次确诊该病日期为患病日期
享受补助日期:审批批准之日,作为享受补助日期。
互助金的筹措和管理：
交费标准为每人每年50元，有条件的县（市、区）总工会或企业（事业）单位工会可以争取当地政府或企业（事业）行政的资金支持。各级工会按照全国总工会（总工办发17号）关于“有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助”的规定，从工会经费留成中给予交费的会员个人一定的补助。特困职工个人交费确有困难的，本单位工会可从自留经费或困难职工帮扶资金中给予一定的帮助。
工会会员每人每期只能交纳一份互助金。互助金一经交纳，无论是否发生约定的救助责任事件，均不再退还。
医疗互助活动互助金采取全市统筹、市级审批调控，统一核算，专款专用。
市级医疗互助办事处每年按照交纳互助金总额的5%提取工作经费，根据情况用于本市工会会员重大疾病医疗互助活动的开展。
救助范围和标准：
参加本活动的工会会员本人在首期活动正式生效之日起60天后，经二级（含二级）医院首次确诊患下列11种重大疾病中的一种的，经住院治疗个人自付金额在元以上的（含元）凭住院收费收据医保结算单（商业保险除外）为依据。经市医疗互助活动办事处审核批准后，一次性按住院费用个人自付自费部分（实际住院费用减去医保统筹支付、大额医疗保险支付、公务员补助支付合计报销总额）的60%比例给付医疗救助金，当期救助金限额最高3万元。首次确诊后在责任期内只受理一次住院费用补助，经转院并无间断可合并计算。
当期再患本《实施办法》规定的11种重大疾病范围内其他疾病的，不再给付其医疗救助金。
一个病种只给予一次补助，以后不再受理此病种救助。
会员本人享受11种救助重大疾病包括：
恶性肿瘤
慢性肾功能衰竭——达到尿毒症期须规律性透析治疗
再生障碍性贫血
急性心肌梗塞
心脏瓣膜置换术（须开胸手术）
脑中风后遗症——永久性的功能障碍
颅内肿瘤手术——须开颅手术或放射治疗
重大器官移植术——须异体移植手术
冠状动脉搭桥术——须开胸手术
冠状动脉内支架植入术
主动脉手术——须开胸或开腹手术
工会会员未成年子女（不满18周岁）重大疾病医疗救助金的支付：夫妻双方均参加医疗互助活动且交费满一年以上的，从第2年开始，如夫妻双方在之前的所有责任期内从未享受过医疗补助金，其未成年子女患以下9种疾病的，经二级（含二级）医院首次确诊并且住院治疗费用在00元以上（凭住院收费收据结算单）。对患病独生子女（符合国家独生子女政策并持有独生子女证书的）一次性给付00元医疗救助金；对非独生子女中的一名患病子女，一次性给付元的医疗救助金。
夫妻双方中只有一方参加医疗互助活动且符合上述条件的，对患病独生子女一次性给付元的医疗救助金；对非独生子女中的一名患病子女，一次性给付元的医疗救助金。
会员患病子女享受医疗救助金后，其患病子女的医疗救助责任终止，其患病子女今后不再享受本活动的任何医疗补助金。（如多子女在同一期患病只能一名子女享受，如父母和子女在同一期患病不能同时享受）
会员子女享受9种救助重大疾病包括：
恶性肿瘤
慢性肾功能衰竭——达到尿毒症期须规律性透析治疗
再生障碍性贫血
心脏瓣膜置换术——须开胸手术
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍
颅内肿瘤手术——须开颅手术或放射治疗
重大器官移植术——须异体移植手术
主动脉手术——须开胸或开腹手术
冠状动脉搭桥术——须开胸手术
申报病历前应注意什么事项?
一、注意病案（病历）首页上确诊病种是否符合《实施办法》中病种要求。
二、查看《人员名册》,根据患病会员确诊年度日期,当年是否参加了医疗互助活动,并核对姓名、身份证号码是否一致。如不一致应查出原因,由单位开出《证明信》,然后同步更改错误信息。
三、如是第一年参加,确诊时间是否在60天免责期内。如不是当年病历,查看出院日期是否超过两年(超过两年未申报视为自动放弃）。
四、查看是否"除外责任":参阅《实施办法》
救助金的申请：
发生约定的救助责任事件后，参加医疗互助活动的单位工会、工会会员应及时上报材料，做到及时救助。
参加医疗互助活动的工会会员申请给付救助金应向本级医疗互助活动的办事机构提供以下材料：
1、参加医疗互助活动的工会会员所在单位工会加盖公章并签署意见的《工会会员重大疾病医疗补助金申请审批表》；
2、参加医疗互助活动的工会会员身份证及其复印件,未成年子女申请补助的需提供《户口簿》、《出生证明》、《独生子女证》原件及其复印件；
3、二级及以上医疗机构出具的住院病历、诊断证明、住院收费收据原件复印件及医保结算单原件（住院收费票据原件办事处审核后退回）；
4、其他医疗互助活动办事机构认为必要的证明文件。
对不同病种病历的要求:
1、恶性肿瘤（包括白血病)（会员、子女）:除完整病历外,着重查看其中是否有《病理检查报告单》,如果是肝癌没有《病理检查报告单》应提供加强CT片。白血病检验单要全。
2、慢性肾衰（会员、子女）:除完整病历外,着重查看血液化验单是否全,是否已经进行有规律的血液透析,需提供部分血液透析记录单。
3、再生障碍性贫血（会员、子女):提供完整病历和化验单。
4、急性心梗（会员）:除提供完整病历外,着重查看发病时的心电图是否全,是否有肌钙蛋白和心肌酶项目的血液化验单。
5、心脏瓣膜置换术（会员、子女):需提供完整病历和实施手术的手术记录。
6、脑中风后遗症（会员）:提供完整病历,后遗症程度是否生活不能自理。
7、颅内肿瘤手术（会员、子女):提供完整的病历,脑血管疾病除外。
8、重大器官移植（会员、子女):提供完整病历。是否异体移植,只移除不植入不在范围内。
9、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症（子女）:提供完整病历。
10、主动脉手术（子女):提供完整病历。
11、搭桥术（会员、子女):除提供完整病历外,着重查看手术记录。
12、支架术（会员）:同上。仅限于冠状动脉支架。
除外责任：
发生以下情况，不承担给付补助金责任。
1、会员本人及其子女在参加医疗互助活动前已患本《实施办法》规定的补助责任范围内的重大疾病，又未如实告知的。
2、首次参加医疗互助活动的会员本人在当期活动正式生效之日起60天内，发生或发现本《实施办法》规定补助责任范围内的重大疾病。
3、会员本人医院错误诊断为患本《实施办法》规定的补助责任范围内的重大疾病。
4、组织参加医疗互助活动的单位、工会会员有欺诈、作弊行为。（将即时取消其申请医疗救助金的权利，追回已发放的医疗救助金，且不退还其交纳的互助金。工会会员本人今后不得再参加工会组织的各类医疗互助活动，并追究有关工会和责任人的责任）
5、外伤、工伤、猝死、意外伤害和不能提供相关病种诊断依据及有效材料的。
6、参加医疗互助活动的工会会员，因病住院并首次确诊属于规定病种自出院日期的次日零时起，2年内未提出给付医疗补助金申请。
7、会员本人患病住院费用个人自付部分在元以下；会员子女患病住院费用在00元以下。
8、违规接受非在职在册人员参加医疗互助的。
未来得及抢救的"猝死"符合病种要求吗?
首先"猝死"不在规定病种之内。
猝死或心源性猝死属于不明原因的死亡,一般由于没有依据,医生未能诊断其死亡原因时开具诊断证明都用"猝死"来表述。其主要特征是没有任何依据（证据）。
猝死是《实施办法》除外责任中内容。凡是没有证据证明符合相关病种的材料,也就是没有病种鉴定依据的均不在范围。
属于工伤范围的疾病能上报吗?
《实施办法》明确规定"工伤"属于除外责任。凡是属于工伤范围的疾病都不在补助范围,工伤职工应走国家工伤保险待遇。明显属于工伤范围,由于单位隐瞒不报,内部违规私了等原因应定工伤而未定工伤者,本活动不予受理。
关于河北省总工会“非工伤意外及财产（火灾）”损失免费保障
一、保障对象：邯郸市参加工会会员重大疾病医疗互助活动的互助会员；
二、保障范围：1、非工伤意外造成的身故，伤残保障。
2、家庭财产火灾损失保障。
三、保障期限：每年按省总通知的规定时间；
四：除外责任：因病、工伤、自然死亡、自杀、自残、犯罪、斗殴、酗酒、服用吸食或注射毒品、自然灾害、战争、医疗事故、经营性财产、酒驾、无证驾驶、未及时报警、保障期内其行政关系或劳动关系转至省外等法律规定的其他情形。
申请河北省工会会员非工伤意外及家庭财产损失两项免费保障上报材料的要求
1、申请表一式4份,申请表的信息要准确,联系电话、银行卡号、银行卡户名应为申请人。银行卡需提供工商银行开户,注明开户行信息,如:某某支行。
2、出险工会会员需提供申请书、身份证复印件、银行卡复印件。（如申请人为会员家属的需提供;受益人申请书、身份证复印件、和死者相关证明如结婚证、户口本）,申请书需手写,不能打印,并亲笔签字。申请书应简单说明个人基本情况,参加邯郸市工会会员重大疾病医疗互助活动情况,将出险时间、地点及过程详细叙述,并明确提出申请两项免费保障,如申请人为会员家属的应写清与会员的关系。
3、基层、县级工会出具的工会会员出险证明（证明需写清会员基本情况,参加工会会员重大疾病情况,将出险时间、地点及过程详细叙述,明确是非工伤情况下出现的意外,非工作时间、非工作地点、非工作原因。并明确提出申请两项免费保障）
4、发生交通事故的,应提供公安部门出具的《道路交通事故认定书》;《司法鉴定意见书》或《残疾证》;医院出具的诊断证明、病历及其他证明材料。医院出具的死亡证明或公安部门出具的户口注销证明。5、发生火灾的需提供公安消防部门出具的《火灾事故认定书》,如认定书为明确损失总额的,应提供由消防部门出具的《财产损失鉴定意见》或《火灾导致财产损失清单》、房屋产权证。
图文来源：和鹏
编辑：徐嘉忆
审核：马利敏
签发：路维照
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