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一例Bickerstaff脑干脑炎合并格

时间:2016-10-12 9:53:34 来源:脑干脑炎

病例资料

患者男，34岁，在短期的病毒性疾病后发生四肢迟缓性麻痹，四肢反射消失及眼肌麻痹。诊断为Bickerstaff脑干脑炎合并格林巴利。

对其进行机械通气、免疫球蛋白治疗，并由鼻胃管进行肠内营养。重症监护22天后，患者的一些神经系统症状有所改善。第23天，患者出现明显腹胀，伴有大量不受控的鼻胃管抽吸液。

CT示：大肠小肠明显扩张，近端空肠壁间及肠系膜积气，肠系膜上静脉积气（图1），和HPVG（图2）。

剖腹探查示：大肠小肠整体扩张，盲肠浆膜层撕裂，这些征象预示着即将发生穿孔。近端空肠50cm有斑片状缺血性表现，但仍有生命力（图3）。

在近端空肠的颜色恢复正常后，行盲肠穿孔手术来减压大小肠。术后盲肠穿孔管置入，并给予广谱抗生素和肠外营养。

术后6天CT清楚地显示出HPVG（图4）。

患者神经系统症状持续改善，肠道功能恢复正常。

讨论

肝门静脉积气（HPVG）是一种影像学表现，常导致肠缺血，且死亡率很高。

我们认为，植物神经紊乱与假性肠梗塞引起的肠麻痹有关。

细菌的过度生长以及气体有机体在空肠壁的易位导致了HPVG的发生。Bickerstaff脑干脑炎合并复杂化HPVG以前尚未描述。

在我们的病例中，大小肠的减压手术和广谱抗生素的使用经证明是有效的。

学习重点

HPVG是一个不祥的影像学表现，常由小肠缺血引起，其死亡率很高。

由于小肠细菌的过度生长以及气体有机体在肠壁的易位，小肠假性梗阻可引起肝门静脉积气。

当认为HPVG继发于小肠假性梗阻，行开腹手术需要排除小肠坏疽。经排除后，大小肠的减压手术和广谱抗生素的使用经是有效的。