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河北医科大学学报

时间:2015-6-6 11:19:05 来源:脑干脑炎

李妮[6]自制清毒颗粒剂治疗小儿手足口病30例,结果30例患者中痊愈21例,有效7例,无效2例

综上所述,手足口病是一种病毒性传染病,治疗以抗病毒,预防感染为主采用全身治疗与局部治疗相结合、中药与西药联合应用的治疗方法,达到了痊愈疗程短、无并发症的效果

手足口病(handfootmouth disease,hfmd)是由多种肠道病毒(其中以71型病毒最为严重)引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主手足口病虽然是上世纪70年代新定的病名,但同类疾病如麻疹、风疹等在历史上常见,病机、治则均有共性,暴发流行时中医统称为“疫疹”[1]中医学对疫疹有丰富的治疗经验和切实有效的防治法则

[4] 周世力,李琳琳,何雅青.深圳市肠道病毒71型血清流行病学初脑炎后遗症表现步调查[j].热带医学杂志,2007,7(1):6667.

[10]陈永宏.注射用双黄连治疗小儿手足口病临床观察[j].中国中西医结合急救杂志2006,13(1):47.

[5] 闫承韵.自拟银通散治疗手足口病30例临床观察[j].实用中医内科杂志,2005,19(2):356.

该病的潜伏期为2～7d,传染源包括患者和隐性感染者急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹,疼痛明显部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状ev71具有神经毒性,累及神经系统的主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎、脊髓灰质炎样肌麻痹、格林一巴利综合征、合并脑疝的致死性脑炎ev71感染所致神经系统并发症可脑炎临床表现导致死亡或永久性肌麻痹ev71中枢感染临床表现以发热为最常见症状,其次为皮疹、睡眠障碍、呕吐、肌痉挛、共济失调、乏力中枢神经受累出现于皮疹后2～4d,早期中枢感染最重要表现为肌阵挛和睡眠障碍睡眠障碍表现为恶梦及由四肢或躯干的肌痉挛惊醒后刺激性啼哭[4]

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[9] 徐尔山.中药为主治疗小儿手足口病102例[j].中医药临床杂志,2005,17(1):5356.

手足口病流行病学疫疹中医药疗法综述

[12]钟政武,严小荣,周招美.炎琥宁佐治小儿手足口病临床疗效分析[j].中国热带医学,2007,7(11):10481049.

[17]孟玲娟,小儿双清颗粒佐治手足口病疗效观察[j].河北医科大学学报,2008,29(2):284.

[6] 李妮.自制清毒颗粒剂治疗小儿手足口病30例少儿脑炎后遗症[j].北京中医,2006,25(4)230231.

[14]李巧香.银翘藿茵汤治疗小儿手足口病68例总结[j].湖南中医杂志,2006,22(3):31.

[8] 任国珍.中药外洗配合食疗治疗手足口病[j].医学导刊,2008,(2):43.

[13]姚彦莉.银花石膏汤治疗手足口病44例[j].陕西中医,2007,28(8):1031.

2临床症状

[11]张闻.中西药治疗小儿手足口病疗效观察[j].中国医药导报,2008,5(7):8182.

1国内外流行概况

自1974年shcmidt等人首次报道从美国加利福利亚的脑炎患者中分离到肠道病毒71型(ev71),ev71己在世界范围内引起十多次爆发和流行1972一1973年、1986年和1999年澳大利亚发生ev71流行,重症病人大多伴有中枢神经系统症状,包括无菌型脑膜炎、格林一巴利综合征、共济失调、发热惊厥等,一些病人还有严重的呼吸系统症状1975年在保加利亚脑炎后遗症发生超过750例以婴幼儿发病为主的ev71感染,无手足口病症状,只出现中枢神经系统症状的群体发病,其中报告无菌型脑膜炎545例、类脊灰样麻痹52例、脑干脑炎68例(死亡44例),其死亡病例主要是由于延髓受累导致呼吸衰竭而出现急性死亡日本1973和1978年出现2次ve71感染流行,主要临床症状为手足口病,病情较温和,但同时也观察到伴中枢神经系统症状的病例(1973年为24%,1978年为8%)1997一2000年ev71在日本再度活跃,流行期间的皮肤和黏膜表现证明ev71有相当大的变异,毒株的基因型与以往不同,且有很强的神经毒性倾向,与ev71感染有关的神经系统表现因小脑、脑干和间脑等受累部位不同而各具特点1997年马来西亚发生了主要由ev71引起的手足口病流行,共有2628例发病,29例死亡,死者平均年龄1.5岁,17例胸片显示肺水幼儿脑炎后遗症肿1998年台湾发生了129 106例手足口病的大流行,其中405名儿童发生了严重的合并症,包括有脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿和肺出血;其中死亡78例,83%死于肺水肿或出血,91%的死亡患儿小于5岁,分离出病毒的病人中,ev71占4.87%2000年台湾又发生另一次手足口病爆发,80 677患病和41人死亡2000年10月份新加坡发生几千名儿童感染手足口病和4名儿童死亡1987、1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出ev71病毒1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株ev71病毒1999年厦门爆发由ev71引起手足口病,少数伴有中枢神经系统合并症2000年上海市某幼儿园爆发由肠道病毒71型引起的手足口病,分离到13株ev71病毒我国香港地区1987年发生过ev71流行;2001年出现了首例死亡病例,1名2岁男童死于肺水肿、肺出血深圳从1998年起监测ev71感染发北京儿童医院脑瘫康复现除了手足口病,还可有多种临床症状:神经系统感染、心肌炎、肺炎等2001年广州从手足口病和下肢麻痹患儿中分离到21株ev71病毒,其中3株为急性下肢麻痹患儿病毒株[2]2008年以来,在新加坡和我国台湾地区的手足口病疫情比去年同期明显上升,并正扩散到中国全国多个地方,如今已有超过9个省市报告发现手足口症病例,分别是:北京、重庆、陕西、安徽、浙江、湖北、湖南、江西和广东重庆市5月5日报告发现15例手足口病,其中5人住院观察重庆市卫生局已经发出首个手足口病警讯,要求各对该病进行每日报告制,密切防控广东省卫生厅5月3日宣布,全省共报告手足口病例925起,死亡3例浙江省至5月6日共1198起,死亡1例北京、陕西、湖南、湖北、江西也发现病例,但无死亡报告作为这次手足口轻微脑炎后遗症病的起源地和重灾区,安徽省的情况最为严重目前公布的病例已经达到5151起,死亡22例[3]

3中医药治疗近况

[18]陈玉琴.清肺泻脾饮治疗小儿手足口病52例[j].河南中医学院学报,2007,22(5):69.

4展望

[1] 顾植山.从手足口病谈中医药应对突发公共卫生事件的意义[j].浙江中医药大学学报,2008,32(3):12.

(:shurenadmin)

从国内外手足口病流行概况、临床症状和中医药治疗近况等方面对中医药治疗手足口病临床研究近况进行综述

[3] 中华人民共和国.层层设防阻击手足口病[eb/ol](20080508)[20080513]http://.

[16]朱杰.泻黄导赤汤合清泉散内外合治手足口病68例疗效观察与护理体会[j].中医儿科杂志,2006,2(6):27.

闫承韵[5]自拟银通散治疗手足口病30例,临床观察少儿脑炎后遗症,结果30例全部有效其中治愈28例,显效2例认为:手足口病的病因病理为湿热内蕴,兼感风热时毒,郁于肌肤所致,故治宜清热祛风解毒燥湿总有效率93.3%认为该病属中医热病、温病的范畴,是风热邪毒蕴积心脾,蒸腾上薰所致,病位多在心脾,治疗多从卫气营血温病辨证施治[6]郭卫平[7]采用清热解毒、凉血祛湿法基本方:桑叶6g,野菊花6g,紫草9g,大青叶6g,板蓝根9g,金银花6g伴发热加生石膏、黄芩水煎取汁60ml,每天3次,每次20ml西医对症处理,高热时可用小剂量退热剂;高热惊厥,给予苯巴比妥等镇静剂;继发细菌感染者可给予抗生素结果:患儿3d内热退58例,5d热退、口腔疱疹、手足疱疹消退108例总有效率93.1%任国珍[8]对中药组50例采用消炎止痒洗剂外洗患处,2次/d慢性脑干脑炎,并用白茅根100g,马蹄100g,胡萝卜2根,甘蔗1条加水7500ml,煲出汁液约500ml左右,频饮,1天饮完;对照组48例用炉甘石洗剂外擦患处,2次/d观察时间为1周,期间不服用抗病毒及其他药物结果两组治愈率、显效率、有效率差异有统计学意义(p0.05)认为该病为风邪热毒,兼夹湿邪,蕴于肌表为病,故对本病的治疗在疏风清热的基础上,佐以利湿、凉血解毒陈玉琴[18]自拟清肺泻脾饮辨证治疗本病52例,结果52例全部治愈,一般服药2d体温即可降至正常,皮疹面积缩小,其他兼症也随之减轻服药3d治愈12例,3～4d治愈32例,5～6d治愈8例

[2] 方焕生.广州地区肠道病毒71型感染的研究[d].第一军医大学,2005.

[7] 郭卫平.中西医结合治疗小儿手足口病116例[j].河北中医,2006,28(7):548.

[15]张顺.脑炎后遗症原因泻黄散治疗小儿手足口病60例[j].新中医,2007,39(9):7576.

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