神经系统查体

自主神经检查

①竖毛试验：搔划或用冰块刺激患者颈部（或腋下）皮肤，可引起竖毛肌收缩，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散，刺激后7～10秒最明显，15～20秒消失，至脊髓横贯性损害平面停止，可帮助判断脊髓病灶部位。

②皮肤划痕试验：用竹签适度加压在患者皮肤上划一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹，为正常反应。

临床意义：若出现白色条纹持续时间超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高；

若红色条纹增宽、隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。

③卧立试验：由平卧位突然直立，变换体位后，数1分钟脉搏如增加超过10～12次，或由直立位转为卧位，每分钟脉率减少超过10～12次，提示自主神经兴奋性增高。

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高级神经活动

1.1意识：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷

1.2智力：记忆力、定向力、理解力、计算力

1.3言语：失语（运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、失读、失写、混和性失语等）、构音困难

1.4精神情况

1.5失用：运动性（缘上回后部）、观念性（优势半球顶叶后部，缘上回及胼胝体等处，可有双侧改变）、观念运动性、结构性（优势半球枕叶和角回之间的联系纤维）

1.6失认：视觉性失认、听觉性失认

颅神经

2.1嗅神经

2.2视神经：①视力②视野③色觉④眼底

2.3动眼神经：①眼睑睑裂②瞳孔[大小、形状、位置、反射（对光、调节、辐辏、视反射）]③眼球运动

2.4滑车神经：临床上滑车神经的单独损害很少见到且不易查出，故多不查。

2.5三叉神经：①运动（咀嚼肌）②感觉③反射（角膜、下颌反射）

2.6外展神经：眼球运动

2.7面神经：①运动②味觉③反射（角膜、下颌反射）④分泌（泪腺、唾液腺）

2.8听神经：①蜗神经：听力（Rinne、Weber、Schwabach）②前庭神经：眼震、眩晕③听反射

2.9舌咽神经：①吞咽困难、饮水呛咳②反射（咽反射、软腭反射）

2.10迷走神经：①运动（悬隆垂静止居中、发音软腭对称）②反射（吞咽、呕吐、咳嗽反射等）

2.11副神经：转头、耸肩

2.12舌下神经：舌在口腔中和伸出后的位置、舌有无偏斜、萎缩、肌肉颤动

1.感觉

3.1浅感觉：①轻触觉②浅痛觉③温度觉

3.2深感觉：①关节运动觉②关节位置觉③振动觉④深痛觉

3.3皮质复合觉：①定位觉②两点辨别觉③图形觉④实物觉⑤重量觉

2.运动：

4.1肌肉体积和轮廓：尺骨鹰嘴、髌骨上下缘为标准点，其上下各10－px处测周径

4.2肌张力：肌肉硬度、被动运动阻力

4.3肌力

4.4不自主运动：①肌纤维颤动（肌电图，肉眼看不出）②肌束颤动③肌纤动④震颤[静止性（震颤麻痹）、运动（意向）性（小脑）]④痉挛（阵挛性、强直性）⑤抽搐（转移注意力减轻或消失）⑥舞蹈样动作⑦手足徐动症

4.5联合运动

4.6共济运动（睁眼及闭眼）：①肢体运动性（指鼻、轮替、对指、跟膝胫、反跳）②躯干静止性（Romberg、站立、起坐、行走、转身）

4.7姿势步态

3.反射：

5.1生理反射：①深反射（肱二头肌、肱三头肌、桡、尺、膝、跟腱）②浅反射（腹壁、提睾、跖、肛门、球海绵体）

5.2病理反射：①上肢病理反射：Hoffmann、Rossolimo、握持②下肢病理反射：Babinsiki、Chaddock、Oppenheim、Gordon、Schaffer、Gonda、Rossolimo③脊髓自动反射④额叶释放现象

4.植物神经：

①心血管（眼心、皮肤划痕）②皮肤（营养、立毛、发汗）③膀胱④直肠及性功能

5.脑膜刺激征：

颈强直、Kerning、Lasegue、Brudzinski

6.神经内分泌：

见于垂体腺瘤、颅咽管瘤等，主要检查与内分泌调节紊乱相关的症状、体征

神经系统体格检查

★浅感觉

★深感觉

★复合感觉

反射检查 　　

　　反射检查包括深反射、浅反射、阵挛、病理反射和脑膜刺激征等.反射的检查比较客观,较少受到意识活动的影响,但检查时患者应保持安静和松弛状态.检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称,后者尤为重要.根据反射的改变可分为亢进、活跃(或增强)、正常、减弱和消失.

★浅反射是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应.

★深反射为肌腱和关节反射.

　　1.肱二头肌反射:由C5-6支配,经肌皮神经传导.

　　2.肱三头肌反射:由C6-7支配,经桡神经传导.

　　3.桡骨膜反射:由C5-6支配.经桡神经传导.

　　4.膝反射:由L2-4支配,经股神经传导.

　　5.踝反射:由S1支配,经胫神经传导.

　　6.阵挛:是腱反射高度亢进表现,见于锥体束损害.

　　7.Hoffmann征:即霍夫曼氏征,由C7-T1支配,经正中神经传导.阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲.如左下图:

　　8.L5-S1支配,经胫神经传导.(如右上图).以往该征与Hoffmann征被列人病理反射,实际上是牵张反射,阳性可视为腱反射亢进表现.见于锥体束损害.也见于腱反射活跃的正常人.　

★病理反射

指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。

　　1.经典的病理反射,提示锥体束受损.检查方法同跖反射,阳性反应为蹲趾背屈,可伴其他足耻扇形展开,又称伸性跖反射.如右下图:

　　2.阳性反应均为踇趾背屈,其病理意义同Babinski征.包括:①Chaddock征:即夏达克氏征,由外踝下方向前划至足背外侧;②Oppenheim征:即奥本海姆氏征,用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑;③Schaeffer征:用手挤压跟腱;④Gordon征:即戈登氏征,用手挤压腓肠肌;⑤Gonda征:用力下压第4、5足趾,数分钟后突然放松;⑥Pussep征:轻划足背外侧缘.

　　3.强握反射：指检查者用手指触摸患者手掌时被强直性握住的一种反射.新生儿为正常反射.成人见于对侧额叶运动前区病变.

　　4.脊髓自主反射：脊髓横贯性病变时.针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征阳性.若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空,以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等.称总体反射.

脑膜刺激征检查

　　脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征和Brudzinski征等,颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强直.腰骶节段脊神经根受刺激,则出现Kerning征和Brudzinski征.脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失.检查方法包括:

　　1.屈颈试验：患者仰卧,检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强.被动屈颈受限.称颈强直.但需排除颈椎病.正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄,部分老年人和肥胖者除外.

　　2.患者仰卧,下肢于髋、膝关节处屈曲成直角.检查者于膝关节处试行伸直小腿,如伸直受限并出现疼痛.大、小腿间夹角°,为Kerning征阳性.如颈强(+)而Kerning征(-),称颈强-Kerning征分离.见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等.

　　3.患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲;一侧下肢膝关节屈曲位.检查者使该侧下肢向腹部屈曲,对侧下肢亦发生屈曲(下肢征).均为Brudzinki征(+).

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