二十四意识障碍发生机制：意识由意识内容与其“开关”系统组成。意识的“开关系统”包括经典的感觉传导径路及脑干网状结构。意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容即大脑皮质的功能活动，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。意识内容是在觉醒状态的基础上产生。因此，清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整性，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，使意识内容改变或觉醒状态减弱，，均可发生意识障碍。病因：1颅内疾病：①感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。②非感染性疾病：脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等；脑肿瘤；脑外伤：脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等；癫痫。2颅外疾病：①重症感染：败血症、伤寒、中鼎性肺炎、中毒型菌痢等。②内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、肝性脑病、尿毒症等。3心血管疾病：急性心肌梗死、心率失常所致的Adams-Stokes综合征、严重休克等。4中毒：安眠药、有机磷杀虫药、酒精、一氧化碳、氰化物等中毒。5物理性及缺氧性损害：触电、高温中暑、日射病和高山病等。临床表现：1以觉醒状态改变为主的意识障碍：①嗜睡：为程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。②昏睡：病理性的嗜睡状态。病人处于熟睡状态，一般的外界刺激不易唤醒，须经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激方能被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。③昏迷：为最严重的意识障碍，按程度不同可分为3各阶段：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在，生命体征无明显变化；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可有防御方应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动，可有生命体征轻度异常以及不同程度排便排尿功能障碍；深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，眼球固定、瞳孔放大，深、浅反射均消失，生命体征明显异常，排便排尿失禁或出现去脑强直。2以意识内容改变为主的意识障碍：①意识模糊：为程度深于嗜睡的一种意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。②谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。急性起病，表现为意识模糊、定向力丧失、注意涣散、言语增多、思维不连贯、常有错觉和幻觉，并在其影响下，病人表现紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至发生冲动攻击行为。症状可持续数小时或数天，个别持续更长时间。病情于夜间加重，白日减轻。常见于急性感染高热期、某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍和中枢神经系统疾病等。伴随症状：1意识障碍伴发热：现有发热后出现意识障碍，多见于各种感染性疾病；先有意识障碍，后出现发热多见于急性脑血管疾病等。2意识障碍伴呼吸改变：呼吸中枢受刺激所致，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷等药物中毒及各种原因引起的代谢性酸中毒等。3意识障碍伴血压改变：血压升高可见于高血压脑病、脑血管意外等；血压降低见于各种原因的休克等。4意识障碍伴心动过缓：见于房室传导阻滞、吗啡中毒、各种原因引起的高颅压等。5意识障碍伴皮肤粘膜出血：见于出血性疾病及败血症；口唇樱桃红色，提示CO中毒等。6意识障碍伴瞳孔改变：①双侧瞳孔散大多见于同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者，表示中脑眼神经受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病，脑膜炎等疾病引起的颅内压增高及临终前的表现。②双侧瞳孔缩小表示大脑皮层和脑干“以桥脑损害为主”的损害，见于药物中毒流脑，蛛网膜下腔出血，脑室或脑桥出血。③一侧瞳孔散大+昏迷：对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，见于各种特异性脑炎，脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高症的严重后果。④一侧瞳孔缩小反射迟钝：表示动眼神经受到刺激，应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤后颅内出血，因持续时间短而被忽略。⑤双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则：提示脑干病变，尤其中脑受损明显见于脑干出血，多发性硬化，神经梅毒及嗜眠性脑炎，病毒性炎症刺激中脑等所致。⑥光反应的检查：对光检查消失常见于深昏迷或危重病人。
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