一
我们先知道什么是手足口病?
手足口病（hand,footandmouthdisease，HFMD）也被称为“手口足综合征”，是由肠道病毒引起的常见急性发热出疹性传染病。大多数患者症状轻微，以手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹和全身发热为主要特征；少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等；个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。
传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病的隐性感染率高（成年人感染后几乎无临床症状）。在湿、热的环境下此类肠道病毒更容易繁殖、生存，并可以通过感染者的排泄物、鼻咽分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。传播途径手足口病重要的传播方式是密切接触，接触被病毒污染的手、洗漱用品、贴身用物、玩具、食具以及床上用品等都可引起感染；呼吸道飞沫传播、饮用被病毒污染的水和食用污染的食物亦可感染。易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，5岁以下儿童尤为易感。疾病类型根据疾病的发生发展过程，把手足口病分为三种类型：手足口病普通型
一般是处于出疹期的患者，病情较轻，绝大多数在此期痊愈。手足口病重型处于神经系统受累期的患者，可出现中枢神经系统损害，大多数可痊愈。手足口病危重型
此型分为两个阶段，处于心肺功能衰竭前期的患者，多发生在病程5天内，持续时间仅为为数小时，及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键；当发展至心、肺、脑功能衰竭期时，病死率极高。
二
手足口病的病因是什么呢？
手足口病的病因是肠道病毒感染，病毒通过消化道或呼吸道侵入机体引起疾病的发生发展。
基本病因手足口病由肠道病毒感染而发病，但是多样性症状、重症/危重症患者的发病机制目前还不完全清楚。一般认为，病毒通过消化道或呼吸道侵入机体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞。
肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，少数病人由于病毒在靶器官广泛复制而引起重症感染，可引起多种并发症。
诱发因素免疫力低下的婴幼儿更易发病；在儿童集体生活环境中，儿童易于接触到病毒污染的手、生活用品、食物以及玩具、与隐形感染者亲密接触，导致该病易于集中发病。
三
得了手足口病有哪些临床症状？
手足口病的临床表现具有复杂性和多样性。大多数患者症状轻微，可伴有或不伴有发热，以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或疱疹为主要特征；少数患者可伴有多种并发症；个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。
出疹期症状手足口病潜伏期多为2～10天，平均3～5天。在发病早期，患者常表现为疲倦、食欲下降、有低热、身体不适、腹痛等前驱症状。发热1～2天后可在口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒大小般的水疱，手、足、臀部等处出现红色小斑丘疹、疱疹。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。神经系统受累期症状少数病例可出现中枢神经系统损害，一般在病程1～5天之内。具体表现为头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等症状，类似脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎的症状体征。心肺功能衰竭前期症状多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、血压升高等症状。此期属于手足口病重症病例的危重型，及时发现并正确治疗是降低死亡率的关键。心肺功能衰竭期症状患者表现为心动过速、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫样痰或血性液体。严重者血压降低，或有休克，会快速出现生命体征不稳定，危及生命。恢复期症状处于恢复期的患者体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。在发病之后2～4周，可出现脱甲。四
手足口病怎么就医?
在夏季和秋季这两个手足口病高发季节，父母应引起注意，随时观察儿童的身体状况。若学龄前儿童，尤其是婴幼儿，出现身体发热伴手、足、口、四肢和臀等部位的皮疹，根据典型的临床症状、体征和皮疹分布特点，极可能为手足口病，医院及时就诊。
诊断流程1.患儿如出现发热，手、足、口等部位出疹，个别患儿也可以无皮疹，则应到门诊就诊，积极配合主治医师的问诊，病史采集内容包括：疾病的接触史；年龄及发病时间；全身皮疹或疱疹状况；患儿的症状及表现；
有无既往史。
同时，要注意观察患儿精神状况、呼吸、脉搏、四肢皮温等。对患儿进行对症治疗，告知家长观察要点，此时家长应引起注意，如果允许回家也应遵医嘱定期进行随诊。
2.若患儿出现精神差、嗜睡、烦躁、肌无力、颈项强直等症状，应该听从医生安排住院治疗，随时监护生命体征，配合医护人员进行辅助检查。主要为对症支持治疗，必要时吸氧、脱水降颅压。
3.若患儿出现心率增快、呼吸增快、出冷汗、四肢末端发凉、血压升高等症状，转入ICU治疗，严密监测患儿生命体征，有条件者进行有创监测。此时应该配合医生安排进行积极治疗，避免并发症的发生。
就诊科室：医院感染病科
五
手足口病怎么治疗?
1、目前没有特效的抗该类病毒的药物和特异性治疗手段。在治疗方面，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。治疗方法通常为对症治疗，发病期间应注意隔离，避免交叉感染。同时还需要做好皮肤和口腔的清洁护理，注意休息，清淡饮食。
2、疑似或确诊为重型，危重型的患者需要住院治疗。六
手足口病的预后
大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数重症患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿死亡率高。
并发症大多数手足口病患者病情较轻，大部分患儿不需要特殊治疗便可康复，通常在7～10天内痊愈，并发症不常见。病毒性脑膜炎该并发症是一组由于各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性的疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现，85%-95%的病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。心肌炎心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致。可表现为急性胸痛、心悸、无明显诱因的心律失常，严重者可发生晕厥或心源性猝死。肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。此病由致病微生物如肠道病毒引起，起病急，以寒战、高热、咳痰、胸痛、呼吸困难为主要临床表现。其他并发症肺水肿、肺出血、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹等，个别儿童可出现泛发性丘疹。七
手足口病的日常生活和护理常识
没有特殊症状的手足口病患儿仍需要在家隔离7～10天左右。家长应注意观察病情好转情况以及皮肤情况。同一型的肠道病毒一般不会反复感染，但不同类型的肠道病毒感染可再次引起该疾病，平时要注意卫生以防止感染。为预防其他类型肠道病毒的感染，医院复查。
家庭护理
养成良好的卫生习惯，饭前便后、外出后、接触不洁物品后要用肥皂水或洗手液等给儿童冲洗。避免儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。看护人在接触儿童前、帮幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。做到勤洗手、勤剪指甲，减少病毒侵袭的机会。婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗，有条件者进行消毒处理。每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。清扫厕所时，清洁人员应戴手套，清洗工作结束后应立即洗手。本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，如：超市、游乐园、广场。注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。咳嗽或打喷嚏时，要掩住口鼻，以免传播疾病。经常带儿童到室外晒太阳，紫外线可有效杀灭肠道病毒EV71型病毒。另外，家居物品如衣被等也要勤暴晒。家长随时观察患儿的病情变化情况，注意有无退烧、疱疹消退结痂等病情好转情况。如果病情继续发展，患儿哭闹、疱疹严重，合并肺部、心脏等病变应及时就诊。日常生活管理
运动管理
患病期间增加休息，不要剧烈运动，避免劳累，避免体力活动。病情好转后，可以散步、做广播体操，运动期间掌握活动量，当患者出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳等不舒适的情况时，应停止运动。患者运动时旁边应有人陪同，以确保安全。
饮食管理
起病初期，由于口腔疼痛导致患者畏食。饮食以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了避免进食时引起疼痛，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。用吸管吸食比较好，可以减少食物与口腔粘膜的密切接触。
起病中期，必要时给予软食或者是流质的食物，可以把蔬菜瓜果榨成汁，让患者食用。不应当给予坚硬的食物或者是辛辣刺激的食物，冰冷的饮食和酸性食物也尽量避免，因其会刺激口腔，使口腔疼痛的感觉加剧。治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。
退热期间，口腔疼痛会减轻，饮食以泥糊状食物为主。可以食用苹果泥、香蕉等糊状食物；可饮用牛奶，以提供优质蛋白质；可吃香蕉，补充维生素，且润肠通便。恢复期间，每天可以多次饮食。量不需太多，尽可能提供高营养食物，如牛奶、鸡蛋羹、炖鸡汤等，增加优质蛋白质的摄入。大约10天之后恢复正常饮食。
日常病情监测
对于普通儿童，如有咳嗽、流鼻涕、食欲减退等非特异性症状，伴有手、足、口、臀部等部位的散发性皮疹和疱疹要引起高度重视，考虑就医。
注意观察患者病情变化，如果在家治疗期间，儿童出现持续发热、精神不好、易惊、肢体颤动、呕吐等症状，医院就诊，防止病情发展，从而累及呼吸、神经和循环系统。
特殊注意事项
注意消毒隔离，避免患者与外界接触。患者用过的物品要彻底消毒，消毒方法可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可在日光下暴晒。
由于患者大多是儿童，不会漱口，可使用一些喷剂减轻疼痛，口服甘草锌促使口腔黏膜早日愈合。
注意保持患者皮肤清洁，儿童的衣服和被褥要保持清洁，衣着要舒适、柔软，做到经常更换。衣着尽量选择纯棉、宽大的类型。床铺应平整干燥。
剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起继发细菌感染。
患有手足口病的儿童可以洗澡，但因为有皮疹和疱疹，在洗澡的过程中不能硬搓，以防破溃，引起细菌感染。洗完澡后要及时把皮肤擦干，有疱疹的地方先观察有没有破溃。浸湿破溃需要及时用碘伏进行消毒，防止感染。
臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。
一般预防措施
加强手足口病宣教，保护易感人群，加强家长的防病意识，手足口病患儿做好隔离，对幼儿园儿童普及防病知识，教育儿童吃充分加工煮熟的食物，喝开水，不咬玩具，儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒。饭前便后勤洗手，培养良好的个人卫生习惯。
开展消毒工作
及时全面开展内外环境的消毒工作，以传染病流行的三个环节为重点，切断传播途径。比如楼道、厕所、地面的清洗消毒；对于孩子们日常接触的玩具、餐具、书桌、地面进行全面消毒；托幼机构的教室和宿舍更要做到：通风良好，空气清新，勤晒被褥、衣服。严格消毒毛巾、水杯、食用具，玩具等。
积极开展疫情监测和隔离治疗
各级疾病预防与控制中心收到医疗机构的疫情汇报后，应对患儿的发病全程追踪随访，对儿童的身体健康情况跟踪调查以及幼儿的医学观察，对家长提出合理化建议；指导托幼机构加强责任心，做好晨检，提高幼儿教师的预防知识。托幼机构要建立传染病登记制度，做好记录，发现疑似病例及时报告。
专家简介
钱启龙感染结核一科主任主任医师
曾到解放军医院长期进修深造，并参与该院的科研课题研究，有独道的学术见解，擅长治疗各种呼吸系统疾病、结核病、肾病综合征性出血热及各种普通传染病，特别对急、危、重症疾病的抢救有丰富的经验。
作为鸡西市医院新冠肺炎诊疗专家组成员，负责会诊及具体的治疗方案的制定工作。在我院救治新冠肺炎的工作过程中，实现了患者零死亡，医务人员零感染的目标，出色完成了我院新冠肺炎的救治工作。医院抗击新冠肺炎的临床一线工作，圆满完成医疗任务。
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