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说起肝炎想必大家都不陌生，日常生活中也经常听到“甲肝”“乙肝”“丙肝”等等，但是大家真的了解乙肝吗？乙肝又是如何影响人们健康的？下面就请我院感染性疾病科主任辛永宁就乙肝常见的问题给大家科普一下。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种在全球肆虐的疾病。乙肝病毒主要侵害肝脏，引起炎症反应，破坏肝细胞，并通常导致肝功能受损。辛永宁主任介绍，乙肝对肝脏侵害的威力是巨大的，对病人来说，要准确的了解乙肝疾病，并做好规范化的治疗，这样才能够防止乙肝朝着肝纤维化、肝硬化的方向恶化，避免危及生命安全。
据统计，全球有20亿人感染乙肝病毒，其中慢性带毒者3.5亿人，中国约为万，并以每年2－3%的增长率在不断地增加。乙肝病毒携带者人数众多，使得大量易感者很容易感染乙型肝炎。被乙肝病毒（HBV）感染后，一般会经历急性乙肝感染到慢性乙肝感染，演变成肝硬化或者肝癌甚至死亡的过程。在转为慢性乙肝感染的成年人中，20%-30%会发展到肝硬化或肝癌。据统计，在全球范围内，高达80%的肝癌与乙肝病毒感染有关。
一、哪些人建议进行乙肝抗体检测？
乙肝主要经过血液、性接触、母婴等传播，用餐、握手、拥抱一般不会传染乙肝。
一般来说，健康人群无需进行乙肝检测，但下列人群建议进行检测：
1.具有高感染风险的相关职业者（如医护人员）；
2.孕妇常规产前检测；
3.乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿；
4.有明确乙肝病毒暴露史和高危行为者（如乙肝表面抗原阳性的性伴侣或共用针头者）；
5.长期血液透析者、HIV感染者和其他免疫功能受损者；
6.有明确症状或体征、临床上怀疑为慢性乙肝者；
7.献血者。
二、乙肝五项解读
乙肝五项依次为：①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗体（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）
1.乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。
2.乙肝五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。
3.乙肝五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。
4.乙肝五项第1、3项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。
5.乙肝五项第1、3、4、5项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。
6.乙肝五项第1、4项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。
7.乙肝五项第1、5项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg携带者；③传染性弱。
8.乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs；②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；③无症状HBsAg携带者。
9.乙肝五项第2、4、5项阳性，其余两项阴性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。
10.乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力；②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力；③假阳性。
11.乙肝五项第2、5项阳性，其余三项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。
12.乙肝五项第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。
13.乙肝五项全阴，说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。
三、乙肝携带者和乙肝患者的区别
“感染了乙肝病毒=得了慢性乙型肝炎”是很多人一直存在错误认识。那乙肝携带者和乙肝患者有什么区别。
乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒（HBV）六个月以上，没有肝炎的症状和体征，肝功能等各项检查正常，1年内连续随访3次以上血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。通俗的说，就是人体与乙肝病毒“和平共处”、“井水不犯河水”的状态。
乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎患者都是慢性乙肝病毒感染者，其中乙肝病毒携带者是没有发病的人群，而慢性乙型肝炎患者是已经发病需要治疗的人群，两类人群可以互相转换。
四、乙肝病毒携带者自我管理措施
1、定期随访：慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，但应每3~6个月检查乙肝“两对半”、HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脏B超。对年龄30岁，特别是男性或有肝癌家族史者，即使ALT（谷丙转氨酶）正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否需要抗病毒治疗。非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但也应每6个月进行一套上述检查。
2、切勿乱治：乙肝病毒表面抗原阳性的慢性乙肝病毒感染者每年的表面抗原自然转阴率只有2%左右，所以不要轻信“转阴特效药”、“草药”、“偏方”、“秘方”、“细胞免疫治疗”等广告宣传盲目追求表面抗原转阴，不要滥用药物，加重肝脏负担、增加将来抗病毒药物的耐药几率。
3、劳逸结合：乙肝病毒携带者应注意劳逸结合，减少身心压力，绝对戒酒，合理膳食，均衡营养，忌熬夜，多食用富含优质蛋白质的食品，如蔬菜、牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。
4、养成良好的生活及卫生习惯，注意个人卫生及公共卫生，不要与其他人共用剃刀、修面工具、牙刷和盥洗用品。
五、乙肝疫苗接种方案
1、如何判断是否需要接种乙肝疫苗？
成人接种乙肝疫苗之前要先检查乙肝五项或输血常规（医院不同，开展的项目不同）：主要目的是确认是否正在感染或过去感染过乙肝病毒。
感染过乙肝病毒的体内已经有保护性的抗体，不需要注射乙肝疫苗；而正在感染乙肝病毒的人即使打了乙肝疫苗也没有作用，所以注射乙肝疫苗之前进行一次乙肝五项指标的检查是非常有必要的。只有当表面抗体阴性或弱阳性，或表面抗体定量结果小于10mIU/ml时需要接种乙肝疫苗，增加机体抵抗乙肝病毒的效果。
2、哪些人不能接种乙肝疫苗？
① 成年人患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹者；
② 患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病者；
③ 神经系统包括脑发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病者；
④ 有腋下或淋巴结肿大者；
⑤ 有哮喘、荨麻疹等过敏体质者；
⑥ 有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者不宜接种乙肝疫苗。
⑦ 接种前发烧或者感冒者不宜接种乙肝疫苗。
3、成人乙肝疫苗一般需要打多少针？剂量是多少？
乙肝疫苗全程接种3针，按照0、1、6个月程序进行接种。即，第一针和第二针之间相隔1个月，第二针和第三针之间相隔5个月。
如果接种乙肝疫苗之后没能产生抗体，该怎么办？
如果接种乙肝疫苗之后没能产生抗体（医院做乙肝抗体检测），可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙肝疫苗，并在接种后1-2个月检测抗体。
如果还是没有抗体，可再接种1针60μg乙肝疫苗。
乙肝感染风险较高的人群（例如医务工作者、静脉吸毒者、乙肝患者家庭成员、同性恋、多性伴者等），需要定期进行乙肝抗体检测，如果抗体滴度较低（HBsAb＜10mIU/ml），则需要再次接种疫苗。
接种乙肝疫苗后，抗体可保护多久？
① 乙肝表面抗体（抗-HBs）水平≥10mIU/ml即为免疫成功；
② 全程、规范接种乙肝疫苗后，95%以上的健康婴儿会免疫成功；
③ 免疫成功者的抗体保护期限至少可持续15～20年（部分研究认为可达30年）。
六、乙肝在什么情况下需要治疗
在乙肝这个较大的群体中，有些人是不需要治疗的，但有些是必须要治疗。
前面的论述中我们提到在乙肝感染者还处于携带者状态的时候，是可以暂时不需要治疗的，但需要定期复查身体，对病情进行监控。而在某些状态下乙肝感染者就必须要进行治疗了，因为这些阶段如果不治疗的话，病情只能会继续恶化，继而可能转肝硬化和肝癌，等发展到晚期再治疗的话基本上就晚了。
1.那么乙肝病毒感染者在哪些情况下需要治疗呢？主要有以下几个方面：
1) 在检查中发现肝功能波动明显，病毒DNA检查呈阳性，说明机体已经进入了免疫清除期，在这个阶段进行抗病毒治疗一般效果都比较好。
2) 检查中发现肝脏有纤维化，或者是已经肝硬化，即便病毒DNA检测呈阴性，也需要进行治疗（一般多见于病史较久，小三阳患者群体）。
3) 当近期一段时间持续出现不适的状态，比如：乏力、恶心、厌油腻、腹痛腹泻、小便发黄等典型的乙肝症状时，说明多半是肝炎处于活动期了，也是需要及早检查就医的。
2.乙肝病毒感染者抗病毒的指征是什么？
① 血清HBV-DNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT（谷丙转氨酶）持续异常（＞ULN）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病毒治疗。
② 存在肝硬化的客观依据，不论ALT和HBeAg状态，只要可检测到HBV-DNA，均应进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者，若HBV-DNA检测不到但HBsAg阳性，建议抗病毒治疗。
③ 血清HBV-DNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：
（１）肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）；
（2）ALT持续正常（每3个月检查１次，持续12个月），但有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁；
（3）ALT持续正常（每3个月检查１次，持续12个月），无肝硬化／肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
（4）有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。
需要注意的是，由于乙肝个人差异比较大，具体到每个人病情都不太一样，因此治疗的时候要听从专业医生的建议，不要抗拒治疗，也不要盲目治疗，比如听信偏方。乙肝治疗的主要目的是为了控制病情不恶化，由于目前医疗条件还实现不了让所有人都彻底转阴，所以不要盲目追求彻底转阴。虽然乙肝病毒具有一定的传染性，但只要做好科学防护，人与人之间是可以避免传染的。另外重要的是，乙肝患者或感染者，更需要家人、社会以及我们大家的关爱，千万不要因为疾病而形成隔阂。文/感染性疾病科杜水仙
校对排版/文化宣传部叶梓任静
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