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5月中旬，在宋水江主任、刘恺鸣副主任组收治一位有长远借鉴价值的患者。
患者男性，中年，
21天前出现头晕、行走不稳、头部持续性胀痛。
左侧耳内，耳周有疱疹。
医院MR增强提示左侧颞叶内侧、脑干左侧异常信号，脑脊液白细胞80，临床考虑脑干脑炎。
治疗：激素：地米5mg10天后改甲泼尼龙16mgqd；阿昔洛韦0.5q8h。及补液对症治疗。
患者头痛有所缓解，头晕明显，伴发热并有加重趋势。
故来浙二住院。
复查头颅MR，脑干左侧、左侧颞叶病灶吸收。腰穿压力60，生化常规轻度异常。
刘恺鸣老师查房，认为患者左侧耳部带状疱疹，面神经受累，脑脊提示病毒性感染，当地MR提示脑干左侧及颞叶炎症样改变，
脑干诱发电位提示左下脑干听觉通路异常，与MR病灶吻合。
诊断考虑带状疱疹病毒的逆行性感染——带状疱疹性脑膜脑炎
治疗：甲强龙80mg静滴抗炎，仍有加重，次日调整为mg甲强龙静滴，症状逐渐好转。同时阿昔洛韦0.5q8h抗病毒，以及营养支持，大输液改善低颅压。住院8天后出院，病情明显恢复。
刘老师认为，当地激素剂量偏少，另建议首选甲强龙。‘
出院方案：甲泼尼龙12片qd每三天减2片。
浙二接收各地输送的“搞不定”，或者能“搞定”，但家属要求上来的病人。
例如该患者，当地诊疗的专家非常细致，研讨深入，治疗方案与浙二专家思路一致，该患者核心治疗是抗病毒，营养支持，再加激素抗炎。
或许在当地继续原方案治疗8天，也能达到这样的效果。
感恩单位领导，浙二神经科，研究生导师。
声明：科普知识不能套用于治疗，具体需专科就诊
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