如何区分细菌还是病毒感染儿童流感并发症的

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儿童上呼吸道感染最主要的病原是病毒，其次是细菌、支原体等感染。前者病情多呈自限性，往往只需对症处理即可，而后者有时需要使用有效的抗生素治疗。临床上，如何经验区分二者，对于治疗来说，非常必要。儿童是流感的高危人群，且容易发生严重并发症。如何区分细菌还是病毒感染？

上呼吸道感染时常见症状：发热伴流涕、咽痛、咳嗽等，根据以上症状及查体所见可帮助区分细菌感染还是病毒感染。

一看发热时间：如果是病毒感染，发热往往在72小时内恢复正常（个别病毒感染除外，如EB病毒）；在没有使用抗生素的情况下，超过72小时的发热要注意可能是细菌感染；超过5天以上不退热，要注意支原体感染。

二看伴随症状：清水鼻涕、轻微咳嗽多为病毒感染引起；黄稠鼻涕并有臭味，咳嗽很深明显有痰但又咳不出，外耳道有脓性分泌物，身上有脓疱疹，细菌感染的可能性大。

三看咽部检查：咽部充血呈淡红色，局限于咽峡或腭弓，有疱疹或少许出血点，病毒感染的可能性大；咽部粘膜弥漫性充血，鲜红甚至呈紫红色，扁桃体红肿并有脓点，细菌感染的可能性大。

儿童流感死亡的高危因素

年龄年龄＜5岁的儿童，是发生流感相关死亡的高危人群，其中年龄＜2岁更易发生严重并发症。基础病患基础病的儿童流感死亡风险显著高于健康儿童，但也有将近半数的死亡病例发生在健康儿童。可能导致流感患儿死亡的基础疾病主要有肺部疾病（如支气管哮喘）心血管疾病（如先天性心脏病）慢性肝脏疾病（如慢性乙肝）慢性血液学障碍神经系统疾病（如神经系统发育异常、神经肌肉疾病）糖尿病结核病染色体病或基因缺陷肿瘤等并发症流感并发症是儿童致残致死的重要原因。

肺炎仍是常见并发症和主要致死原因之一

肺炎合并急性呼吸窘迫（ARDS）是主要死亡原因之一，流感相关的肺炎主要有以下几类：原发性流感病毒性肺炎继发性细菌性肺炎流感合并细菌感染，会增加死亡风险，其中革兰氏阳性球菌最多见。在77份重型甲流死亡病例的病例检查中，发现有22例合并细菌感染，其中19例为肺炎链球菌感染。混合型肺炎诊断过程需要注意病原体检测。

流感相关性脑病

流感引起的急性坏死性脑病较为危急、严重的情况，多见于儿童。根据日本和澳大利亚的数据：流感相关性脑病多见于5～12岁儿童，主要表现为惊厥、意识障碍、共济失调，病死率约9%，从诊断到死亡平均时间为1天。我们重点介绍急性坏死性脑病。急性坏死性脑病这是一种相对少见、危及生命、快速进展性感染后急性脑病，死亡率达20%～75%，幸存者也可能遗留严重的神经系统后遗症，仅不足10%的患者能够完全恢复。主要表现为：意识障碍、惊厥、昏迷。临床特点：多由病毒感染诱发，流感病毒最多见12h～72h逐渐出现不同程度的意识障碍；

多在24h内进展至昏迷、脑疝，甚至死亡。

其他并发症

肾脏损害存在肾病综合征等肾脏基础疾病的患儿更容易发生急性肾损伤。出现急性肾损伤的患儿多数病情危重，死亡风险高，但存活者多数肾功能可以完全恢复。横纹肌溶解流感导致横纹肌溶解症的儿童，呼吸道症状可能不明显。心脏损害流感患儿有合并心肌炎、心包炎等报道，可发生于患有心脏基础疾病和健康儿童。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇