中美对话让美国自闭症康复模式来到中国

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名医面对面，健康在身边

第18期

有这样一群孩子，

他们有视力却不愿和你对视，

有语言却很难和你交流，

有听力却总是充耳不闻，

有行为却总与你的愿望相违

……

他们犹如天上的星星，

一人一个世界，独自闪烁，

他们被人称为“星星的孩子”，

他们就是自闭症儿童。

自闭症是一种以漠视情感、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板以及活动兴趣范围狭隘为主要特征的广泛性发育障碍。除了必要的治疗外，家人的关爱和帮助也是帮助自闭症儿童走出自我、走进社会的重要辅助。

为了使家长朋友进一步的了解自闭症，从而更好的与自闭症儿童相处交流。本期的《名医面对面》我们邀请到了美国权威儿科专家Dr.KOPYTKONIKOLAY（科皮特科·尼古拉）医院精神科科主任任杰教授一起为我们讲解有关自闭症的相关问题。

《中美治疗自闭症的异同点》

医院国际医学部特聘专家

美国权威儿科专家科皮特科·尼古拉博士

医院精神科科主任任杰教授

（视频较长，请在wifi环境下观看）

本期《名医面对面》中尼古拉博士和任杰教授就自闭症在国内外的现状、自闭症的发病原因、自闭症的早期症状、中美治疗自闭症的原则等方面发表了自己的看法。现在就跟着小编一起去了解了解吧！

自闭症是全球性的问题

研究报告显示年，全世界受自闭症影响的儿童估计为1%；年，自闭症儿童大约为万人；截止年，大约1.5%的儿童被诊断为自闭症。

据年12月发布的《中国自闭症教育康复行业发展状况报告Ⅱ》中数据显示，我国现有自闭症人数超过万，其中14岁以上人群约为万。

此外，自闭症患病率从上世纪七十年代的1/，到九十年代中的1/，到年的1/，到年的1/68，可谓是一路迅速攀升。

、自闭症发病原因复杂多样

主持人

自闭症与遗传因素有关？

Dr.KOPYTKONIKOLAY

现在直接的发病原因大家还都在探索之中，到目前为止发病的原因还不清楚。从目前美国的研究进展看，第一可能跟先天遗传有一定的关系，这方面也有一些研究报道，比如双胞胎的孩子，同卵双胞胎的两个孩子同时发病的几率是很高的，大概在90%左右。

美国对基因学的研究投入很多，有些文献报道，它是多基因疾病，也有人认为，是基因的突变所致，所谓的基因突变，是有特殊的环境而致，目前大家还在研究之中。

主持人

除了遗传因素，自闭症还与哪些因素有关？

任杰教授

还有免疫系统的一些问题，比如妈妈在怀孕的时候免疫功能低下，也会跟这些孩子的发育有一定的关系。另外孕期的一些不利因素影响，病毒侵入，还有妈妈是高龄产妇，在怀孕的时候有一些先兆流产的迹象，一直在保胎或有多次的流产史，也有的文献报道，是孩子在发育的过程中大脑的一些器质性病变，如髓鞘的改变，结节性硬化等。

小编总结

调查研究显示，典型的自闭儿的家庭自闭症发生率约为2%，是一般人口自闭症发生率万分之10-15的13-20倍。同卵双胞胎中一名患有自闭症，另一名同时罹自闭症的比率为36%，而异卵双胞胎中这一比例趋近于零。此外，自闭症的发生率呈现明显的性别差异(男：女=4-5:1)，以上这些研究资料都显示出遗传是导致自闭症发生的重要因素。

有学者发现：20%的自闭儿有不正常的脑波，20%的自闭儿在青春期出现癫痫，约有三分之一的自闭儿脑中serotonin的浓度升高，有一部分的自闭儿有优势半脑反转成大脑侧化不明显的情形，也有一部份自闭儿的脑干听觉诱发电位不正常。这些资料显示脑功能的异常和自闭症的发生息息相关，但它确切的临床意义则尚未明确。

从同父同母的孩子所做的调查发现，有周产期伤害的孩子较易得病(包括自闭症)，而母亲怀孕期有德国麻疹病毒或流行性感冒病毒感染所产下的小孩约5%有自闭症，也许周产期伤害是非特异性的，但它所造成脆弱性自闭症易于发生。

近年来，研究发现自闭症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。患幼年自闭症的儿童，其免疫系统可能将一个基本的脑蛋白误为异体，而被吞噬掉。因此导致脑损伤（如脑膜炎、脑炎等），可能是造成此病的特征。此病同时出现情绪、智力和交际的缺陷，亦是与脑病变有关。

过去有人认为生活在冷淡和过理智化的生活环境中，缺乏丰富和适当的刺激，未教义社会行为，是发病的重要因素。现在医学已经否定了这种看法——经研究证实，是由于某种脑病变的关系，其发生原因，是病毒，还是代谢失调，目前尚无定论。

自闭症具有明显的早期症状

主持人

很多家长因为小孩子说话比较晚，和家人交流比较差或者说不能跟其他小朋友玩到一起就怀疑孩子得了自闭症，那么，孩子有什么样的表现就可以高度警惕为自闭症呢？

任杰教授

第一是交往障碍，他有语言但是不会跟人家去沟通交流或者不会用语言去交流。他有要求的时候永远是拉着你的手去做或者指这个东西，他不会把这种需求变成表达的语言。

第二语言发育的障碍，有些孩子三岁还不会说话，有些孩子虽然有了语言，但他不能用语言去表达他的内心体验，不会与小朋友或家人用语言进行交流，经常一个人自言自语，让别人无法听懂和理解他的语言。

第三兴趣范围的狭窄，有一些刻板动作等等

小编总结

1、偏于好动、喜摇晃、敲打脑袋；

2、缺乏目光对视，目光游离或斜视；

3、少看母亲或者其他人面孔；

4、对呼唤和引诱缺少反应，少理睬；

5、头围显得偏大；

6、可能好脚尖行走；

7、易于恐惧、哭喊异常凄厉；

8、拥抱时松软或不得体；

9、语言发育异常；

10、感觉敏感或迟钝；

关于中美治疗自闭症的原则

主持人

我们一直在说自闭症是需要早期干预的，它一般的最佳治疗时间是什么时候？

Dr.KOPYTKONIKOLAY

我们现在看到的孩子都比较小了，三岁以前是孩子发育的关键期，不管语言、交往都是很关键的，另外三岁以前开始训练的孩子他确实进步比较快，刚刚发现孩子有些异常的情况，我们人为去给孩子创造一些条件，让他尽量朝着我们创造的条件走，如果他有一些刻板或者说有一些非常执着的很单一的兴趣爱好，我们可以去慢慢改善他。另外我们可以通过训练交给他与人沟通的一些技巧和方法，尽量去创造一些与他人交流的机会，让他慢慢去跟正常孩子学会沟通。

主持人

很多孩子发现的比较晚，治疗可能会延误，那么延误治疗对孩子有什么影响？

任杰教授

边远地区医疗条件受到限制，孩子的问题发现的比较晚，比如到了上学年龄上不了学，这时候才发现有问题。而这个时候很多孩子的行为习惯已经形成了，年龄越大的孩子干预和训练的难度也越大。因为他已经有了自己的主意和自己的主张。你让他去学他未必跟着你走，未必跟着你学，说白了，他没有小的时候那么听话了。三岁前的孩子你给他点儿好吃的，好玩的还可以去诱惑他，但是长大了的孩子就诱惑不了。他宁可不要这些东西，也不会跟你去学他不喜欢的东西，他会固执的坚持自己的想法，很难随从你。

小编总结

1、早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显；

2、促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队；

3、坚持以非药物治疗（物理治疗、心理治疗）为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗培训方案；

4、治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案；

5、坚持治疗，持之以恒。

儿童自闭症并不会随着年龄的增长而症状有所减轻甚至好转。因此，当你发现自己的孩子与其他孩子发育不同，如出现：社交障碍、兴趣爱好狭窄、行为动作单调刻板、言语发育迟缓等时，请及时到正规专业机构诊治，以免延误治疗时机，造成终身的遗憾。

出品

《名医面对面》第18期

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