护考每日一练初级护师

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1、题干：过敏性紫癜主要累及的部位不包括

A、皮肤B、消化道C、关节D、肾脏E、心脏

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解析：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏反应。过敏性紫癜病变不累及心脏（E错，为本题正确答案）；常见的受累部位包括皮肤、黏膜、胃肠道、关节、肾脏等的毛细血管管壁，由于过敏产生的变态反应使其渗透性和脆性增强造成出血症状（ABCD对）。

2、题干：患儿，男，7岁。1周前患儿双下肢突然出现密集紫癜样皮疹，皮疹突出皮肤表面，呈对称分布，伴有痒感，数天后皮疹逐渐消退，昨晚进食鱼虾后皮疹又再次出现，并伴有脐周明显疼痛和恶心呕吐，查大便隐血试验阳性。该患儿最可能的疾病是

A、急性肠炎B、暴发性脑膜炎C、特发性血小板减少性紫癜D、皮肤黏膜淋巴结综合征E、过敏性紫癜

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解析：过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，多见于2-8岁小儿，男性多见。临床特点为急性起病，首发症状多为皮肤紫癜，且紫癜反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。分析题干，患儿符合过敏性紫癜表现，且是由于鱼虾过敏引起的过敏性紫癜（E对）；急性肠炎多表现为腹痛、腹泻及不同程度恶心、腹胀、头痛、四肢无力表现（A错）；暴发性脑膜炎是由于脑炎侵犯脑干周围神经引起的疾病，多伴神经系统症状，严重者昏迷（B错）；特发性血小板减少性紫癜主要表现为出血倾向，表现为皮肤、黏膜出血点，是一种获得性自身免疫性疾病（C错）；皮肤黏膜淋巴结综合征是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病，急性发热为最常见且主要症状（D错）。

3、题干：10岁男童，因双下肢皮肤出现紫红色出血点来院就诊，经检查确诊为过敏性紫癜。目前该患儿双下肢及臀部出现大量紫癜，此时护士除应采取措施保护患儿皮肤外，还应当注意预防

A、心脏损害B、体温过髙C、口唇干裂D、消化道出血E、淋巴结肿大

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解析：过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，多发生于2-8岁小儿，男童多于女童。分析题干，患儿双下肢、臀部出现大量紫癜，因此需做好患儿的皮肤护理。由于过敏性紫癜存在出血倾向及关节受累，因此应注意皮肤、消化道、关节、肾等部位的护理。因此，对于该患儿除做好皮肤护理外应做好消化道出血的护理（D对）；心脏损害、体温过高、口唇干裂、淋巴结肿大均不是过敏性紫癜的常见症状（ABCE错）。

4、题干：控制小儿风湿热复发首选的药物是

A、头孢拉定B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林E、长效青霉素

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解析：控制小儿风湿热复发首选的药物是长效青霉素（苄星青霉素）万单位，肌肉注射，如有青霉素过敏可用红霉素（E对ABCD错）。

5、题干：皮肤黏膜淋巴结综合征治疗时首选的药物是

A、青霉素B、阿司匹林C、丙种球蛋白D、潘生丁E、辅酶

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解析：皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，治疗以控制炎症和防止累及冠状动脉为目的，除对症、支持疗法外，主要是减轻血管炎症和对抗血小板凝集，并预防冠状动脉瘤及动脉栓塞。阿司匹林为首选药物，具有抗炎、抗凝作用。早期与免疫球蛋白联合用可控制急性炎症过程，减少冠状动脉病变（B对）；青霉素可预防感染，丙种球蛋白具有改善病情提高免疫力作用，潘生丁具有防止血栓作用，可与阿司匹林联合使用，均为一般性用药（ACD错）；辅酶不是川崎病的常规用药（E错）。

6、题干：急腹症在未明确诊断时，可对没有休克的患者采取的措施是

A、给予流质饮食B、给予镇痛药C、实施胃肠减压D、便秘者行低压灌肠E、可服用少量石蜡油

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解析：急腹症在未明确诊断前，需做好疾病的观察及禁食、胃肠减压。胃肠减压可将胃内残留物吸出，减少残留物对胃肠道的刺激作用；同时减少胃液、胃内容物自穿孔部位漏至腹膜腔加重病情（C对）；急腹症未明确病因前需禁食（A错）；急腹症患者一般不使用镇痛药物，避免掩盖病情，耽误诊断治疗（B错）；急腹症便秘者进行低压灌肠可导致感染扩散，导致病情扩散，因此不进行灌肠（D错）；石蜡油一般应用于慢性便秘者，不适宜急腹症患者使用（E错）。

患者，女，20岁，被汽车撞伤上腹部20医院急诊。患者面色苍白，精神紧张，腹痛难忍，伴恶心、呕吐。查体：腹部有轻度压痛，但无明显反跳痛和腹肌紧张，血压、脉搏正常。疑有腹内脏器损伤，留急诊室观察。

7、题干：关于该患者的护理，不正确的是

A、禁饮食B、取半卧位C、卧床休息，不随意搬动D、每15～30分钟测生命体征1次E、给予哌替啶止痛

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解析：对疑有腹腔内脏损伤患者的护理，患者绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位；做好常规腹部手术术前准备，做到“四禁”：禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物（E错，本题选E）；尽早输液和使用抗生素。严密观察生命体征，腹痛范围、程度及腹膜刺激症状，动态观察红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值。

患者，女，20岁，被汽车撞伤上腹部20医院急诊。患者面色苍白，精神紧张，腹痛难忍，伴恶心、呕吐。查体：腹部有轻度压痛，但无明显反跳痛和腹肌紧张，血压、脉搏正常。疑有腹内脏器损伤，留急诊室观察。

8、题干：以下不支持腹内空腔脏器损伤的是

A、腹膜刺激征阳性B、肠鸣音亢进C、移动性浊音阳性D、腹腔穿刺抽出浑浊液体E、血红蛋白、血细胞比容持续下降

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解析：空腔脏器（如胃肠道、胆囊、膀胱等）破裂后，在临床上以腹膜炎的表现为主。主要为：持续性剧烈腹痛和全身中毒症状；明显的腹膜刺激征；腹腔内游离气体致肝浊音界缩小或消失；出现肠麻痹（肠麻痹时肠鸣音消失）（B错，本题选B）、腹胀，重者发生感染性休克。空脏脏器损伤可会导致出血，故血红蛋白和血细胞比容会下降，腹腔穿刺会抽出浑浊液体。空腔脏器损伤腹腔积液时也会有移动性浊音。

患者，女，20岁，被汽车撞伤上腹部20医院急诊。患者面色苍白，精神紧张，腹痛难忍，伴恶心、呕吐。查体：腹部有轻度压痛，但无明显反跳痛和腹肌紧张，血压、脉搏正常。疑有腹内脏器损伤，留急诊室观察。

9、题干：判断有腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是

A、腹痛程度严重B、腹膜刺激征C、肝浊音界消失D、腹腔穿刺抽出不凝固血液E、腹部X线检查可见膈下游离气体

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解析：凡怀疑有腹腔内脏损伤，一般检查方法难以明确诊断的患者，可采取诊断性腹腔穿刺。这一检查对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。腹腔穿刺抽出不凝固血液，可基本判断为实质脏器损伤。（D对）

患者，女，41岁，被自行车撞伤左上腹，自述心慌、胸闷、腹疼。查体：神志清，面色苍白，血压90/60mmHg，腹部稍胀，左上腹压痛明显。以腹部闭合性损伤、皮肤挫裂伤收入院。

10、题干：观察期间不正确的做法是

A、尽量少搬动患者B、禁饮食C、疼痛剧烈时，及时使用止痛剂D、绝对卧床休息E、随时做好术前准备

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解析：腹痛未明确之前，禁止使用止痛药，以免影响病情的观察（C错，为本题正确答案）；腹腔内脏受伤的病人，不能随意搬动病人（A对）；伤后应暂禁食，一方面为手术准备。另一方面考虑到是否合并其他脏器损伤（B对）；绝对卧床休息，随时做好术前准备（DE对）。

患者，女，41岁，被自行车撞伤左上腹，自述心慌、胸闷、腹疼。查体：神志清，面色苍白，血压90/60mmHg，腹部稍胀，左上腹压痛明显。以腹部闭合性损伤、皮肤挫裂伤收入院。

11、题干：术后第一天，患者自述痰多不易咳出，护士应协助其

A、少量饮水B、翻身、叩背C、口含润喉片D、通知医师E、应用止咳化痰药

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解析：当病人一开始不能有效清理呼吸道时，护士应该优先采用翻身、扣背的协助患者排痰（B对），进一步探明原因后，如果是由痰液黏稠引起的，可报告医师并遵医嘱使用止咳化痰药、润喉片等（CDE错）；护士应教育患者术后多饮水，大量饮水可以稀释痰液，有助于痰液咳出（A错）。

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