合力取出颅内异物

北京看白癜风比较好的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/

一个工人兄弟，在开挖掘机的时候，被飞来的金属物穿入了颅内！引起了眼球和大脑的复合伤！医生敢直接取出异物吗？患者的眼球该怎么办？该不该手术？采取什么方式手术？这手术的主刀是我的亲学生，神经外科主任医师陈航教授，这配合保驾止血的薛绛宇教授，也是我的亲学生！他们经历了什么样的心路历程？走过了什么样艰辛的救治路程？神经外科、复合介入科，ICU还有眼科等科室的医生们究竟是怎么样通力合作的？请看我的亲学生，著名神经外科专家，陈航教授的工作随笔，我给他的随笔添加了文题，欢迎阅读，欢迎转载！

《合力取出颅内异物》

这是一例比较特殊的病例。男性患者，45岁，在驾驶挖掘机时，有不明物体突然击中眼部，眼球当即破损出血。立即送往我院，急诊CT发现颅内长条形金属异物，长约3cm。异物经眼眶进入颅内，穿入海绵窦，击穿斜坡岩尖骨质，刺入脑干（桥脑)，导致桥脑少量出血。伤后患者神智清楚，四肢活动正常。右侧眼球损毁，所以颅神经无法准确检测。由于病人伤后症状表现并不严重，且异物所经创道周围均是重要的神经血管，在情况不明的时候，我们没有贸然为病人实施手术，在ICU王文杰主任的协调下，积极展开了多学科协同会诊。

眼科医生会诊认为：眼球破损可以行眼球摘除术，但是根本无法经眼眶将异物取出，只能通过开颅手术将其拔除。神经外科展开了全科会诊，争论十分激烈，部分医生考虑到病人没有明显的神经缺失症状，且异物深在手术估计无法顺利拔除异物，手术风险也极高，建议暂时观察，不建议做开颅手术。而反对方认为异物污染容易导致颅内感染，如果不幸导致脑干脑炎，会直接危及生命，家属势必会认为是医生延误了治疗导致了恶性后果，所以建议积极手术。由于双方各执己见，与患者家属沟通就显得至关重要，向家属详细沟通了保守与手术治疗的利与弊，家属经慎重考虑，最终决定采取手术治疗，并愿意承担相应风险。

大方向定下来，下一步是具体的实施方案，决定与介入科联手，采取复合杂交手术，由介入科先行血管造影，评估重要的颈内动脉及椎基底动脉的损伤情况。如果确实异物损伤颈内动脉或椎基底动脉，而并无缺血的表现，则不宜行开颅手术。如果无损伤或者是损伤不严重，则开颅尽力拔除异物，一旦术中出血，介入导管会起到重要的辅助和保护的作用。术中造影由薛降宇主任主持，结果显示椎基底动脉没有损伤只是擦身而过，而颈内动脉确实有被洞穿的可能，或者是异物压迫导致颈内动脉局限性狭窄。幸运的是，对侧血流通过前交通可以充分代偿，这就为拔除异物提供了可能性。手术采取扩大颞下岩前入路以确保操作空间，充分切开天幕至岩上窦，进一步切开硬膜显露kewase三角，磨除岩尖，锐性分离血管神经间隙后发现异物，为一枚黑色类似钉子样，较粗的金属异物且有明显的锈蚀。因为不能观其全貌，所以不能够准确判定是什么物体，由于异物大部分嵌入骨质，各种常规显微手术器械根本无法使其松动，而且操作空间狭小，无法应用较大有力的手术器械。进一步松解周围神经血管，最终用最细长的持针器夹持异物，艰难向斜坡骨质方向推送，将其彻底拔出脑干。术前判断另外一部分异物应该在海绵窦内穿行，遂切开海绵窦三角，探查海绵窦，遗憾的是没有发现异物，估计异物是在骨质内穿行，海绵窦段颈内动脉没有任何出血的迹象，鉴于手术已经解除异物对脑干的威胁，为不再增加病人的手术创伤，决定适时终止手术。

虽然最终没有将异物彻底拔除，但是已经完全解除了其对脑干的威胁，手术的目的基本达到，薛主任为其再次造型证实血供良好后，手术结束。由于异物污染锈蚀，术中大量盐水抗生素反复冲洗术腔。手术虽然未能尽善尽美，起码不留遗憾。术后病人苏醒良好，轻度精神症状，药物治疗后很快缓解。时至今日术后第九天，病人病情平稳，体温正常，已经转出ICU病房，由于右眼意外仍存留光感，经强力抗炎没有炎症迹象，眼科医生决定暂不行眼球摘除术，如果没有迟发性炎症及脑缺血征象，病人最终是安全的，不日即可出院。

小区路边的桃花开了，仿佛就是一夜的功夫，开得放肆而热闹。鸡飞狗跳的琐碎生活，对周围的疏忽，对自己的陌生，似乎早已习以为常了。老人病了，于是内心按耐不住的焦躁，趁微风不噪，河堤40分钟跑，几个醉汉在狂笑；还有打牌声，两个小情侣在上演人间生离死别。人类的悲欢并不相通，我只觉得他们吵闹。似乎记得是鲁迅先生说的。

陈航随笔

欢迎转载我的文章，如果你想阅读更多我的科普文章和手机摄影作品，请你按照下面图片的提示，添加我的个人