重症抗NMDAR脑炎临床影像学及脑电图

全国白癜风医学高峰论坛 https://m-mip.39.net/man/mipso_5327542.html

抗NMDAR脑炎(NMDAR)是一种抗N-甲基-M-天冬氨酸受体抗体作用于NMDAR的NR1亚基，通过免疫介导而产生的脑炎。主要表现为严重的精神症状、行为异常、急性记忆力缺失、抽搐发作、运动障碍、通气不足和自主神经功能紊乱[1]。目前国内外对重症抗NMDAR脑炎并发癫痫发作，癫痫持续状态及呼吸功能衰竭的报道不多[2，3]。本文通过23例重症抗NMDAR脑炎患者，分析重症抗NMDAR脑炎临床、24hVEEG、影像学和并发呼吸功能衰竭的特点。

医院神经内科年1月—年4月血清和/或脑脊液(cerebrosinalfluid，CSF)抗NMDAR抗体阳性的重症NMDAR脑炎23例，轻症NMDAR脑炎6例。

重症抗NMDAR脑炎纳入标准：①初期的上感症状发展到精神异常、意识障碍、异常运动和自主神经功能紊乱、癫痫发作、中枢性通气功能障碍为常见表现，CSF常为炎性改变；②MRI在大脑皮质或小脑可表现短暂异常或颞叶内侧高信号影改变；③脑电图(electroencephalogram，EEG)多为非特异性改变。血及CSF抗NMDAR抗体阳性可确诊。MRS评分4~5分。

轻症抗NMDAR脑炎纳入标准：①初期的上感症状发展到精神异常、异常运动和自主神经功能紊乱，CSF常为炎性改变；②MRI在大脑皮质或小脑可表现短暂异常或颞叶内侧高信号影改变；③EEG多为非特异性改变；④血及CSF抗NMDAR抗体阳性可确诊。MRS评分1~3分。

排除标准：①病毒性脑炎、结核性脑膜炎，急性播散性脑脊髓膜炎等；②精神病恶性药物综合征；③边缘叶脑炎。

重症抗NMDAR脑炎组，男性9例，女性14例，年龄7~66岁，平均年龄30.4±16.2岁。病程4d~14年不等。精神行为异常19例(82.6%)，意识障碍20例(87%)，癫痫发作17例(73.9%)，运动异常2例，自主神经功能受累3例，发现畸胎瘤2例。合并甲状腺功能异常5例，银屑病史1例。

轻症抗NMDAR脑炎6例，男性4例，女性2例，年龄22~58岁，平均年龄34.0±15.8岁。病程4d~6年不等。发热2例，头痛3例，癫痫发作2例，精神行为异常1例，反应迟钝2例。

患者入院后全部行改良的疾病严重程度评分(ModifiedRankinScale，MRS)评分、腰椎穿刺术查血清、CSF抗NMDAR抗体检测(间接免疫荧光法)，24hVEEG监测、头颅MRI、CSF细胞学、自身抗体系列等检查。

0分：完全没有症状；1分：尽管有症状，但未见明显残障，能完成所有经常从事的职责和活动；2分：轻度残障，不能完成所有经常从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助；3分：中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；4分：重度残障，离开他人协助不能行走，不能生活自理；5分：严重残障，卧床不起、大小便失禁、需持续护理和照顾。

听觉能力：4分，正确完成指令动作；3分，可按指令重复动作；2分，循声定位动作；1分，对听觉惊吓有惊恐反应；0分，无反应。

视觉功能：5分，正确辨认目标物；4分，目标物定位；3分，追视动作；2分，凝视；1分，对视觉惊吓有惊恐反应；0分，无反应。

运动功能：6分，使用物体的功能；5分，自发运动反应；4分，把玩物体；3分，定位有害刺激；2分，反射性回缩；1分，异常姿势；0分，无反应。

口运动/言语功能：3分，可理解的语言；2分，发声或口部动作；1分，口部反射性动作；0分，无反应。

沟通评分：2分，有功能，用词准确；1分，无功能，有意向；0分，无反应。

觉醒评分：3分，