本病急性期尚可测到自身抗体

(六)神经系统症状 神经系统极少被累及,表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等,临床上可出现相应的症状

应随时警惕脾破裂发生的可能,及时确诊,迅速补充血容量,输血和进行脾切除,常可使患者获救

(二)淋巴结肿大 60%的患者有浅表淋巴结肿大全身淋巴结皆可被累及,以颈淋巴结最为常见,腋下、腹股沟次之,胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及直径1～4cm,呈中等硬度,分散而不粘连,无明显压痛,不化脓,两侧不对称肿大淋巴结消退余缓,通常在3周之内,偶可持续较长的时间

正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者,其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果(除血清病外,抗体效价均较低),但可用豚鼠肾和牛病毒性脑干脑炎预后红细胞吸收试验加以鉴别正常人和上述各种患者(血清病患者除外),血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收,而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收,而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收嗜异性凝集素效价从1∶50～1∶224均具有临床价值,一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值若逐周测定效价上升4倍以上,则意义更大近年来采用玻片凝集法,用马红细胞代替绵羊红细胞,出结果较试管法快,比较灵敏

本病的治疗为对症性,疾病大多能自愈急性期特别是并发肝炎时应卧床休息抗生素对本病无效,仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用,一般以采用青霉素g为妥,疗程7～10天若给予氨苄青霉素,约95%患者可出现皮疹,通常在给药后1周或脑炎后遗症检查停药后发生,可能与本病的免疫异常有关,故氨苄青霉素在本病中不宜使用有认为甲硝唑及氯林可霉素对本病咽峡炎症可能有助,提示合并厌氧菌感染的可能,但氯林可霉素亦可导致皮疹肾上腺皮质激素对咽部及喉头有严重病变或水肿者有应用指征,可使炎症迅速消退,及时应用尚可避免气管切开激素也可应用于有中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎、心包炎等

本病分布广泛,多呈散发性,亦可引起流行病毒携带者和病人是本病的传染源经口密切接触为主要传播途径,飞沫传播虽有可能,但并不重要发病以15～30岁的年龄组为多,6岁以下多呈不显性感染全年均有发病,似以晚秋初冬为多一次得病后可获较持久的免疫力

其发病原理尚未完全阐明病毒进入小儿脑干脑炎口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制,继而侵入血循环而致病毒血症,并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器因b细胞表面具eb病毒的受体,故先受累,导致b细胞抗原性改变,继而引起t细胞的强烈反应,后者可直接对抗被eb病毒感染的b细胞周围血中的异常淋巴细胞主要是t细胞

(三)嗜异性凝集试验 嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%,其原理是病人血清中常含有属于igm啫异性抗体,可和绵羊红细胞或马红细胞凝集抗体在体内持续的时间平均为2～5个月较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢少数病例(约10%)的嗜异性凝集试验始终阴性,大多属轻型,尤以儿童患者为多

(五)其他 eb病毒培养很少用于临床测定血清中牛红细胞溶血素具诊断价值(效价在1∶400以上)本病急性期尚可测到自脑干脑炎诊断标准身抗体,如抗i抗体(抗原i仅有于胎儿细胞内)、抗核抗体等抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血

(五)皮疹 约10%的病例出现皮疹,呈多形性,有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等,偶呈出血性多见于躯干部,较少波及肢体,常在起病后1～2周内出现,3～7天消退,不留痕迹,未见脱屑比较典型者为粘膜疹,表现为多发性针尖样瘀点,见于软、硬腭的交界处

(四)eb病毒抗体测定 人体受eb病毒感染后,可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等,各种抗体出现的时间与意义详见表11-15

(四)肝脾肿大 约10%病例有肝肿大,肝功能异常者可达2/3,约5%～15%出现黄疸几乎所有病例均有脾肿大,大多仅在肋缘下2～3cm,偶可发生脾破裂

散发脑炎后遗症护理病例易被忽视,诊断以临床症状、典型血象以及阳性嗜异性凝集试验为主要依据,尤以后二者较为重要,当出现流行时,流行病学资料有重大参考价值

eb病毒有6种抗原成分,如膜壳抗原、膜抗原、早期抗原(可再分为弥散成分d和局限成分r)、补体结合抗原(即可溶性抗原s)、eb病毒核抗原、淋巴细胞检查的膜抗原(lymphacyte detected membrance antigen lydma),前5种均能产生各自相应的抗体;lydma则尚未测出相应的抗体

潜伏期5～15日不等,多数为10日起病急、缓不一,近半数有前驱症状,其主要症状有:

(一)发热 除极轻型病例外,均有发热,体温自38.5～40℃不等,可呈弛张、不规则或稽留型,热程自数日至数周病程早期可脑干脑血栓有相对缓脉

(二)骨髓象 缺乏诊断意义,但可除外其他疾病如血液病等可有异常淋巴细胞出现(有认为可能为周围血液稀释所致)中性粒细胞核左移,网状细胞可能增生

阿昔洛韦(acyclovir)及其衍生物在体外试验中有拮抗eb病毒的作用,但此类药物不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症患者,惟有伴口腔毛白斑病的爱滋病者以及有充分证据说明是慢性进行性eb病毒感染者可考虑应用此类制剂干扰素的疗效不明瞭

传染性单核细胞增多症

本病的病程自数日至6个月不等,但多数为1～3周,偶有复发,复发时病程较短,病情也轻少数病例的病程可迁延数月,甚至数年之久,称之为慢性活动性eb病毒感染

传染性单核细胞增多症(infectious mononucl脑干脑炎治疗eosis)是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病,病程常具自限性临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多,并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性,血清中可测得抗eb病毒的抗体等在青年与成年发生的eb病毒原发性感染者,约有半数表现为传染性单核细胞增多症非洲儿童的burkittis淋巴瘤(bl和鼻咽癌仅发生在曾感染过eb病毒的患者,且在bl和鼻咽癌的肿瘤细胞中均带有eb病毒的dna以及病毒决定的核抗原,故认为eb病毒可能是bl和鼻咽癌的重要致病因素

对本病的病理变化尚了解不多其基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生淋巴结肿大但并不化脓,肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统北京儿童医院脑瘫康复均可受累,主要为异常的多形性淋巴细胞侵润

巨细胞病毒病的临床表现酷似本病,该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致,传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见,血清中无嗜异性凝集素及eb病毒抗体,确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定本病也需与急性淋巴细胞性白血病相鉴别,骨髓细胞学检查有确诊价值儿童中本病尚需与急性感染性淋巴细胞增多症鉴别,后者多见于幼儿,大多有上呼吸道症状,淋巴结肿大少见,无脾肿大;白细胞总数增多,主要为成熟淋巴细胞,异常血象可维持4～5周;嗜异性凝集试验阴性,血清中无eb病毒抗体出现此外本病尚应与甲型病毒性肝炎和链球菌所致的渗出性扁桃体炎鉴别脑干脑炎临床

eb病毒为本病的病原,电镜下eb病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似,但抗原性不同eb病毒为dna病毒,完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成类核含有病毒dna;膜壳是20面体立体对称外形由管状蛋白亚单位组成;包膜从宿主细胞膜衔生而来eb病对生长要求极为特殊,仅在非洲淋巴瘤细胞、传单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖,因此病毒分离困难

在开展血清学检查有困难时,根据血象结合临床也可作出诊断临床表现虽以高热、咽峡炎、颈淋巴结肿大等比较常见,但并非必有血清谷丙转氨酶在病程中大多升高,即使无黄疸者亦然,值得重视典型血象及嗜异性凝集试验在病程的第2天即有改变或呈阳性,但显著变化一般见于专治脑炎后遗症第1～2周间,嗜异性凝集试验甚或在数月后始升达有意义的水平,故必须强调多次重复检查的重要性,1～2次阴性结果不能否定诊断

(三)咽峡炎 约半数患者有咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大,少数有溃疡或假膜形成患者每有咽痛,腭部可见小出血点,齿龈也可肿胀,并有溃疡喉及气管阻塞罕见

病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

(一)血象 病初起时白细胞计数可以正常发病后10～12天白细胞总数常有升高,高者可达3万～6万/mm3,第3周恢复正常在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞(10%～20%或更多),依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型这种异常细胞可能起源于t细胞,亦可见于其他病毒性疾病,如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等,但其百脑炎治疗医院分比一般低于10%血小板计数可减少,极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少,可能与人体异常免疫反应有关脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多,并可见异常淋巴细胞预后大多良好,病情重危者痊愈后也多不留后遗症