感觉减退的分类和临床操作[J]

”

5 温觉减退

②检查阴性:精神科的触觉减退用神经科检查方法结果为阴性

感觉减退

③加工速度减慢:是物体在脑中加工成像的速度减慢,病人说,眼睛追视行驶的汽车会看糊掉,视线收回时才看清楚

精神分裂症假性幻听与强迫症状的鉴别

:喻东山 南京医科大学附属脑科

②鲜明性减退:病人用景色很暗来形容视物的鲜明性减退,抑郁病人说,“看每样东西都是黑的,看到黄昏的阴影似乎更加灰暗”,“情绪低落时感到周围灰暗,是一种地狱样灰暗,做梦样灰暗,开窗,开窗帘,仍觉得暗,好像看不到太阳,而情绪高涨时天变亮了”

②痛觉缺失:是对正常疼痛刺激的痛觉丧失,见于抑郁性疾病和精神分裂症抑郁症病人主诉全身“发死”,“完全麻木”,感觉不到它的存在,心电图诊断与鉴别诊断用力捏也不觉得疼精神分裂症的痛觉缺失可伴有妄想性解释,例如,25岁的精神分裂症男性,手被开水烫了,也不感到痛,认为是“政府在我脑中装了芯片,芯片将感觉神经拆除了(感觉影响妄想)”

2 视觉减退

视觉减退是对视觉的个别属性感受减退,包括清晰性、鲜明性、加工速度和大小辨认的减退,严重时视觉缺失

综上所述是对精神病症状学中感觉减退的扩写,以补既往精神病症状学对感觉减退的描述过简之弊

③冷热都迟钝:23岁的人格解体障碍男性患者说,“最早是不觉得热,但照样出汗,甚至中暑也不觉得热,后来发展到不觉得冷,一次在哈尔滨零下30度不穿毛裤,上身穿衬衫加外套,也不觉得冷”

关键词:

神经科病人因为感觉神经损害,导致痛觉缺失,例如,被热水袋烫伤脑炎病例也意识不到,但不是这里讨论的内容

(喻东山. 感觉减退的分类和临床操作[j]. 四川精神卫生,2014,02:187-188.)

触觉减退是对触觉的感受减退,病人摸自己的身体感觉模糊,为得到清晰的感觉,病人反复去摸,表现强迫行为,严重时可引起触觉缺失,但神经科检查阴性

③清晰度感受减退:是指病人听话听不清楚,常与听到的声音小伴随,病人说,“去喧哗的地方感到非真实加重,声音很遥远,听不清楚”

7 其他感觉减退

6 深感觉减退

分类

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②振幅感受减退:声音振幅越高,音量越大;振幅越低,音量越小振幅感受减退的病人听到的声音像是被捂住,感到声音很远病人说,“声音又远又小”,“像耳朵里灌了水,像在一个套子里听外面的声音如20岁的精神分裂症男性患脑炎治疗医院者,感觉左半身只有右半身70%的敏感,但ct检查正常

③口渴感减退:口渴感减退是对口渴的感受减退,如病人说:“喝了那么多水,才意识到自己渴了”

在课堂上入睡时,听到的声音渐行渐远,就是听觉减退,是催眠的反常相,即大刺激引起小感受,说明抑制状态可引起听觉减退

临床操作

关于精神症状的基本概念

喻东山:强迫症的鉴别诊断

温觉减退是对温度变化的感受减退,包括热迟钝、冷迟钝和冷热都迟钝

4 痛觉减退

④音律感受减退:病人听人说话或音乐时失去了抑扬顿挫的感受

⑤听觉缺失:癔症性耳聋时听不见声音

①应激时发生:例如:精神分裂症男性在暴怒状态下,右手持刀猛砍自己的左前臂数刀,肌腱被砍断,白骨露出来,却不觉得痛紧张性木僵病人的痛觉减退,脑干脑炎临床症状也可看作精神应激的结果

深感觉减退是对骨骼、肌肉、肌腱的应力感受减退,精神科多见于人格解体和氯硝西泮撤药时

④大小辨认减退:病人对大小的辨认变得不敏感,例如,以前可辨认3.5寸,3.7寸,4.3寸的,现在很难

④触觉缺失:是对触觉的感受完全丧失,如一精神分裂症男性患者的右大腿外侧无知觉近1年可伴有妄想性解释,如患者说,感觉不到头发的存在,是因为脑子-脊柱同步下沉的结果

①类强迫行为:如30岁精神分裂症男性患者,感到(1)头皮触觉减退:晚上睡觉时,头放在枕头上,“感觉不通”,故一会儿起来,一会儿躺下;(2)手上触觉减退:把茶杯放到桌子上要放1小时,原因是手上“感觉不通”,拿茶杯没有感觉,故拿了放,放了拿;大小便时,手上“感觉不通”,故脑干脑炎后遗症裤子脱了提,提了脱;手上缺乏感觉,将自家的水龙头向反方向扳,扳坏为止;(3)身上触觉减退:用手抓痒,身上“感觉不通”,用劲抓,直至抓出红印子;(4)脚上触觉减退:走路时脚底“感觉不通”,为寻找脚上的感觉,在铁路枕木上反复走,火车开到很近时才让开;上床脱鞋子脚上“感觉不通”,故脱了穿,穿了脱

①清晰性减退:人格解体病人用从套子里看外面来形容视物的清晰性减退,“感到自己看东西隔了一层,看不清楚”,“像做梦一样,看东西很恍惚,对面的骑车人也看不清”

感觉减退是对事物的个别属性感受减退,即大刺激引起小感受,严重时不引起任何感受,即感觉缺失精神科的感觉减退比感觉增强少见,多见于现实人格解体、躯体人格解体、抑郁症和谵妄,什么叫脑干少见于精神分裂症、注意缺陷多动障碍、偏头痛和变性脑病但实际上,临床上进行症状判断时,几乎不使用感觉减退这一术语,因为教科书上所述的感觉减退过于简略临床医生通常将感觉减退进行分解描述,这样在临床工作中才能更好的使用这一术语

②味觉减退:味觉减退是对味觉的感受减退,抑郁症患者感到吃东西味如嚼腊,“所有食品味道都是一样的”“吃东西没有尝到味道,只是为了填饱肚子”味觉减退可伴听觉减退:人格解体患者说,“吃东西没有味觉;感到听话隔一层,有遥远感;看东西感到隔一层”

持续言语和刻板言语的识别

1 听觉减退

⑥可伴听觉减退:病人说,“听话感到隔一层,有遥远感;看东西感到隔一层”

听觉减退是对声音的个别属性感受减退,包括脑干脑炎频率、振幅、清晰度和音律的感受减退,严重时听觉缺失

⑤视觉缺失:癔症性失明是看不见光线神经科疾病也可出现视觉缺失,例如,63岁的脑血管病男性患者,洗澡时突然看不见,手扶着墙,3～4分钟缓解又如,53岁多发性硬化女性患者,几次骑车时两眼一阵发黑,从车上跌下,为此右臂骨折两次,一次骑三轮车,两眼一阵发黑,车子撞到护栏上神经科的视觉缺失不是这里讨论的范围

②冷迟钝:21岁的双相障碍男性患者说,“大冷天喜欢吃凉食品,穿一条棉毛裤过冬,不觉得冷,其实已感冒”

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①频率感受减退:声音频率越高,听上去越尖细;频率越低,听上去越沉闷,频率感受减退的病人听到的声音变得沉闷

①热迟钝:22岁的精神分裂症男性患者说,“常常是自己流汗,喝了许多水,才意识到天气热了,该脱衣服了”

⑤可伴听觉减退:病人说,“感到自己与外面隔了一层,视、听、触都隔一层,好像生活在罩子里一样”

②氯硝西泮撤药:如37岁焦虑症男性患者,将氯硝西泮2mg/d突然减至0.5mg/d,感到自己走起路来像走在月亮上一样,轻飘飘的

①人格解体:人格解体的深感觉减退表现为(1)轻飘飘感:病人说,“感到手脚无质感,轻飘飘的,不知道累”(2)无脚踏实地感:病人走路好像轻飘飘的,脚下感觉不明显,夜里光暗时走北京儿童医院脑瘫康复楼梯,感到无踏地感(3)躯体无存在感:患者感觉自己身体很轻,好像感觉不到自己的存在,为此很害怕

痛觉减退是对疼痛的感受减退,可在应激时发生,严重时为痛觉缺失

③佚事治疗经验:如一抑郁症男性患者身体发木,服溴隐亭后身体摸上去痒痒的,有感觉,改善了50%又如,一精神分裂症男性腿发木,用赛庚啶4mg,2次/d,腿变得有感觉,情感变敏感

①嗅觉减退:嗅觉减退是指对嗅觉的感受减退如30岁的精神分裂症女性患者,闻到“八四消毒液”的味道弱,认为是假货,扔掉,而妈妈闻“八四消毒液”都呛鼻子又如,28岁的双相抑郁男性患者,以前吸烟有感觉,现在吸烟无烟草刺激感

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3 触觉减退