脑瘫弱智脑瘫是一种什么病哪些原因会导

　　诗人余秀华火了。一场出生时的难产缺氧，使她患上先天性脑瘫，但她一直坚持诗歌创作。不少人被她的诗歌打动之余，也开始 　　脑瘫：又名小儿脑性瘫痪，指出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常。脑瘫本身是综合征，综合表现复杂多样，脑瘫患者大脑结构损伤可能比较广泛，也可能比较局限：有的合并发生运动功能障碍、姿势异常；有的合并智力低下；有的合并心理障碍；有的有语言障碍；有的共济失调；有些表现为自闭症孤独症。

它有多难治？

现代康复医学难题之一

　　大脑是人体器官中最复杂的“司令部”，如同电脑的CPU，所有信息的采集、处理和指挥都通过大脑完成。CPU瘫痪可以更换、重启，但一个孩子的大脑瘫痪，却将其一生都拖入疾病深渊。

　　小儿脑瘫是小儿神经与遗传咨询门诊的主要疾病之一，是继小儿麻痹症获得控制后儿童主要的长期或终身致残性疾病，也是现代康复医学的难题之一。我国最早开始脑瘫研究的医生之一、医院院长郭新志将脑瘫的孩子称为“慢飞天使”。据他介绍，30多年前还有医生不愿碰触脑瘫病儿，而脑瘫孩子也被统称为弱智儿，甚至更直接地被叫做“傻子”。

　　遗憾的是，很多患儿家长都是在孩子初学走路的一到两岁时，才突然发现孩子难以正常行走。只有那些敏感的家长，会在6个月左右发现孩子难以坐立，脖子软得抬不起来，爬行阶段也被发现存在爬行障碍。如果等到两岁左右才发现孩子走路有问题，南方医院神经外科主任刘承勇教授认为，这对脑瘫孩子的治疗来说已经晚了。

早期能否诊断？

有运动障碍的患儿更易被发现

　　由于脑瘫患儿的临床症状多变，以及缺乏明确的诊断标准，使得脑瘫的早期诊断很困难。不同年龄不同时期表现不一样。

　　刘承勇教授介绍，刚出生的婴儿可能从外表看不出什么端倪，但是可以从其对外界的反应、眼神、四肢活动这几方面进行判断。如果婴儿神经系统发育不全，眼神就会有些异常，眼球活动的灵活性也跟正常婴儿不同。此外，脑瘫的婴儿面部表情也会出现呆滞的情况，四肢发育可能也不是很健全，四肢的肌张力也比同龄婴儿增高很多。一般认为，在患儿出生后4-6个月，特别是确定有痉挛性四肢瘫或偏瘫的，就应高度怀疑脑瘫的可能。

　　相对来说，有运动障碍的脑瘫儿更易被发现，但如果是单侧肢体存在异常或一块肌肉异常，脑瘫症状更加隐蔽，一般家长医院检查。

　　刘承勇教授介绍，症状还会体现在语言方面，一岁多本来是小孩该说话的时候，脑瘫儿却不能说话，大概两岁左右，相关症状都会表现出来。程度轻一点的会体现为单侧肢体偏瘫和单侧肢体硬瘫，情况严重一点就会出现痴呆。如果是智力发育不好，语言功能发育不好，患病的孩子就会被称为“弱智”。 　　

能否预防和治疗？

父母婚检可排查先天性脑瘫

　　从上世纪80年代初就开始从事脑瘫研究的郭新志观察到，30多年来国内的脑瘫患病率并没有下降。她认为其中一个原因是医疗水平的提高，因为以前不足7个月生下来的婴儿很难存活，如果新生儿有严重的缺血缺氧也很难救活。而现在医疗水平提高后，6个月左右出生的婴儿都能存活，但就会出现一定比例的脑瘫患儿。

　　“脑瘫的治疗，和先天性还是后天性也有关系，后天的脑瘫更易于治疗，先天性脑瘫治疗则颇具难度”，医院医治过的15万病例中，先天性脑瘫患者占50%以上，而这部分患儿本来在父母婚前健康检查时完全可以发现。

　　刘承勇医生介绍，脑瘫患者的大脑要修复并不容易。最初是英国学者Little于年首先报道脑瘫病例，这种疾病长时间被看作不治之症。医院脑瘫治疗中心 　　经过治疗后，有的患者能正常上学、工作、结婚、生子，还有的生活能基本自理。郭新志发现，脑瘫患者的治疗和年龄息息相关，接受治疗时的年龄越小，治疗方法就越简单，康复得也越彻底。在郭新志接触过的脑瘫患者中，有的治疗后不仅恢复正常生活，还在某方面显现了特殊才能。

　　例如，只是运动神经受损、但智力正常的脑瘫患者可以成为诗人、歌手、作家，在脑瘫研究者看来并不奇怪。不少城市还有专由脑瘫运动员组成的足球队，郭新志介绍，脑瘫足球运动员智力正常，只是动作不协调，有些人单腿使不上力。他们踢足球的难度不在于理解动作，而是要将一个简单的动作练上百遍上千遍才能掌握。

治疗有哪些压力？

医疗费用高，持续时间长

　　脑瘫儿的出现，给家庭带来的是经济和精神的双重压力，特别是在一些不发达地区，限于医疗和家庭经济水平，有些脑瘫儿得不到科学治疗和正规康复训练，病情一直拖着慢慢恶化，甚至最终死亡。

　　郭新志介绍，目前全国有脑瘫患者万人，其中仅山西就有约30万人，但只有5万个康复经费扶持名额，包括配助听器、轮椅等。

　　严重的脑瘫患者，医院做将近6个月的康复治疗，医疗费用就要5万元左右，小年龄组的干预相对便宜，一年1万元左右。但这些还只是康复的费用，脑瘫患儿身体抵抗力弱容易生病，注射抗生素、补充微量元素甚至输血，都需要大笔费用。很多患者治疗持续时间长达5年，甚至更久。

什么阶段最高危？

胎儿时期和生产过程

　　脑瘫的病因较复杂，是大脑发育过程中受到多种因素作用的结果。

　　刘承勇教授谈到，导致脑瘫儿出现的因素可以分为两阶段。第一个是在胎儿时期受到辐射及化学毒物影响，或者受到病毒感染等，都可能导致脑瘫儿出现。另外，孕妇在怀孕期间生病，错误服用一些药物，也会影响大脑和神经系统正在发育的胎儿，有可能导致胎儿神经系统发育迟缓，从而出现脑瘫儿。

　　第二个容易导致脑瘫儿出现的时期是在生产过程中，相对于顺产而言，难产出现脑瘫儿的概率高很多。在难产的情况下，婴儿出来的时间相对较长，这时脐带有可能绕紧婴儿，或者出来时遇到羊水栓塞、羊水窒息，就有可能导致婴儿缺氧，从而损害婴儿的神经系统功能。郭新志介绍，在分娩的一瞬间，医护人员没有尽到责任，导致胎儿缺血缺氧，就会造成终身残疾。

　　有惊无险地度过上述两个危险时期，也并不代表就平安了。婴儿出生后，如果发生呼吸道感染、肺炎、缺血缺氧，还有各种脑炎、癫痫，以及外伤、中毒，或者其他可以影响神经系统发育的因素，都可能引起脑性瘫痪。

　　脑瘫会不会遗传给下一代？郭新志认为几率很小。脑瘫疾病的出现和遗传因素有关，如果父母都是遗传基因有问题，也就是遗传基因缺陷，孩子脑瘫的遗传性很大。但如果父母一方有基因缺陷，但另一方正常，遗传风险度就会变小。而如果父母一方是先天性脑瘫，另一方是后天性肢体异常的脑瘫患者，他们生下的孩子并不会遗传脑瘫。

脑瘫就是弱智吗？

得看具体并发症

　　在不少人的认知中，脑瘫等于弱智儿，认为所有脑瘫儿都会存在智力问题，但研究脑瘫的医生否认了这种看法。

　　“弱智儿和脑瘫是有区别的，弱智只是大脑功能的障碍，可能大脑结构并没有什么问题，与脑瘫引起的原因存在明显差异”，刘承勇教授介绍，弱智儿是先天引起的，本身肢体发育异常或存在智力障碍；而对脑瘫患儿需要分辨大脑损伤情况，并不一定有弱智的症状，也可能智力正常或者智力减退而已。例如有些患者是单纯肢体的痉挛瘫痪但智力正常。

　　郭新志在长期的治疗中遇到过各种类型的脑瘫患儿，有的合并肢体障碍；有的合并心理障碍；有的合并智力低下，包括先天性智力低下或后天脑外伤等。这些并发症一般是单一合并，不会都合并在一个脑瘫患儿身上。“只有那些合并有智力低下的脑瘫患儿，才会有弱智的表现”，郭新志说，其中重度脑瘫需要综合治疗，并且治疗难度很大。接受过治疗的脑瘫患儿中，很多智力没问题的孩子后来读了高中、大学，有的还考取了硕士甚至博士学位。

　　大脑各结构有着严谨的分工，每一块的功能不尽相同，却又相互联系，任何一部分受到损伤，都会相对应出现症状。

　　额叶：是大脑发育中最高级的部分，负责思维、演算、推理、发音、肢体运动，与个体的性格、精神情感、行为相关。额叶病损，主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活动等方面的障碍。

　　丘脑：负责意识状态。损伤人可能昏迷不醒。

　　垂体：负责内分泌。损伤会内分泌失调。

　　颞叶：负责处理听觉信息，也与味觉、嗅觉、记忆和情感有关。损伤可能引发癫痫、感觉性失语等。

　　脑干：生命中枢，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能均受脑干调节。脑干损害最严重，甚至会危及生命。

　　小脑：参与躯体平衡和肌紧张的调节，以及随意运动的协调。损伤可能引起共济运动失调。

　　枕叶：主管视觉。可能引起视力、视野的障碍。

　　顶叶：与触觉、压力、温度和疼痛的感知有关，也与空间辨识、数学和逻辑相关。损伤可能引起对侧肢体的感觉障碍。

　　数字

　　据世界卫生组织统计资料，全球约有万脑瘫患儿。发达国家小儿脑瘫患病率为1.8‰～4.9‰，国内患病率为2.7‰～5‰。

　　我国现有脑瘫患者多万人。年至年进行大规模脑瘫流行病学调查发现，我国6岁以下儿童中约有脑瘫患儿31万，且以每年4.6万人的速度递增。

　　脑瘫患病男女性别比约1.13-1.57∶1，0～3岁儿童患病率最高。

　　医院收治的15万例病例中，先天性脑瘫患者占50%以上。研究者认为，这部分在婚前健康检查时完全可以发现。

资料提供｜南方医院神经外科

来源｜南方都市报

编辑｜斯卫琪