③有震颤或肌张力高者

可用洛贝林、可拉明、等

1)安定:成人10～20mg/次,小儿0.1～03mg/kg/次,肌注,必要时静脉缓注,但不超过10mg.

(4)中和试验:病后一周血中出现中和抗体,效价增长4倍以上可确诊早期为igm,后期为igg.此法特异性及敏感性均较高,抗体持续终生一般用于流行病学调查

(7)必要时应用人工呼吸机

1.隆温:使室温控制在30℃以下,可采用室内放冰块、电风扇、空调等

乙型脑炎的治疗

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乙型脑炎的检查

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4.皮质激素:多用于中、重型病人,有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日,儿童酌减

(2)呼吸道分泌物阻塞脑干脑炎mri诊断鉴别诊断所致缺氧者,应及时吸痰、保持呼吸道通畅

(1)多数抽搐者,降温后即可止惊

7.恢复期及后遗症的处理:

镇静剂应用原则:(1)宜早用,在有抽搐先兆、高热、烦燥,惊厥及肌张力增加时,即与应用:(2)肌肉松弛后即停;(3)掌握剂量,注意给药时间常用药物如下:

责任编辑:刀刀

(5)应用血管扩张剂:近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果前者成人0.3～0.5mg/次,小儿0.02～0.03mg/kg/次,稀释后静注,20～30分钟1次;后者成人20mg/次,小儿0.5～1mg/kg/次,稀释后静注,15～30分钟1次

(4)应用呼吸兴奋剂:在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳

4)苯妥英钠:成人0.1g,每6～8小时肌注一次有积蓄作用,不宜长时间应用

(4)功能锻炼

(6)应用脱水剂:脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象,亦为昏脑干脑炎诊断标准迷,抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因,并可形成脑疝,故应及时处理其具体方法:20%甘露醇或25%山梨醇,1～2g/kg次,15～30分钟推完,每4～6小时一次有脑疝者可用2～3g/kg.应用脱水疗法注意水与电解质平衡

(4)脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗给予镇静剂或亚冬眠疗法频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗

6.应用免疫增强剂:

酶联免疫吸附试验(elisa):一般用于测定血清中的乙脑抗体,比较灵敏、特异

5.能量合剂:细胞色素c、辅酶a、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢,可酌情应用

(2)二巯基乙醇(2me):耐性试验检测igm抗体,患者血清标本在2me处理前、后分别作血凝抑制试验,如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2～3/4,表示特异性igm已被2me裂解,即为试验阳轻度脑炎后遗症性本法可在起病第4～8天即呈阳性,且由于单份血清即有辅助价值,故可对乙脑进行早期诊断

物理降温可用30%酒精擦浴,在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥

(1)血凝抑制试验:可测定igm抗体及igg抗体,敏感性高,方法简便快速,但试验要求严格,偶见假阳性反应双份血清效价增长4倍以上可确诊,单份血清抗体效价1:100为可疑,1:320可作诊断、1:640可确诊

(3)补体结合试验:特异性较高,但其阳性大都出现在第4～7周,双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断若仅单份血清,1:2为可疑,1:4以上有助诊断

(3)超声波疗法应用超声波机每天治疗15～20分钟,双侧交替,疗程2周,休息3天,可反复数疗程,据报道亦有一定疗效

2.惊厥或抽搐:应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施脑炎后遗症病因

(5)低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂

(6)由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注

(5)免疫荧光试验:发病初1～2天的血液或发热第2～4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液,均可采用本法检测乙脑病毒抗原,方法快速,阳性率高,有早期诊断价值

3.血清学检查:

2)水合氯醛成人1.5～2g/次,小儿50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻饲或保留灌肠

2.脑脊液检查:外观澄清或微混,白细胞计数增加,多数在0.05～0.5×109/l之间,个别病人可达1×109/l以上,或始终正常;在病初以中性粒细胞占多数,以后逐渐以淋巴细胞为多蛋白稍增加,糖定量正常或偏高,氯化物正常脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助化脓性脑膜炎患者脑脊液中的igm明显升高,结核性脑膜炎患者则iga、igg升北京儿童医院脑瘫专业高显著,而病毒性脑膜炎患者在后期时igg可有升高

4.病毒分离:病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒,但阳性率较低通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液,离心后取上清液接种乳鼠脑内,传代后作鉴定,可作回顾性诊断

3)异戊巴比妥钠(阿米妥钠):成人0.2～0.5g/次,小儿5～10mg/kg/次,稀释后静脉缓注(1ml/分),至惊厥缓解即停注用时注意观察呼吸,如减慢则立即停止注射

5)苯巴比妥:钠、副醛、冬非合剂等可酌情选用

上述方法效果不显时,可采用亚冬眠疗法,肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次,每4～6小时一次,同时加用物理降温,使体温降至38℃左右

(2)给氧:一般用鼻导管低流量给氧

(2)新针疗法①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安脑干脑炎病眠、人中、合谷、足三里②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海,合谷透劳宫;下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉③失语取穴大椎、哑门、增音④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉

乙脑患者细胞免疫功能低下,近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者,但疗效尚不能肯定干扰素亦可试用

(1)保持呼吸道畅:通定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物

(1)药物治疗①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪③有震颤或肌张力高者,可用安坦,东莨菪碱或左旋多巴,亦可使用盐酸金刚烷胺④肌张力低者,可用新斯的明

3.呼吸衰竭的治疗:

(3)气管切开:凡有昏迷、反复抽搐、脑干脑炎后遗症呼吸道分泌物堵塞而致发绀,肺部呼吸音减弱或消失,反复吸痰无效者,应及早气管切开

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(3)脑水肿或脑疝者,应立即采用脱水剂治疗一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴必要时作气管切开

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1.血象:白细胞计数一般在10～30×109/l,中粒细胞增至80%以上,核左移,嗜酸粒细胞可减少