每日一练2017年临床医师历年真题精

1.患者，女，26岁。感冒后出现全身无力、双眼睑下垂3天。晨起症状较轻，活动后加重。对该患者不必要的检查是：

A.新斯的明试验

B.重复神经刺激

C.胸腺CT检查

D.甲状腺功能检查

E.肌肉活检

2.患者，女，26岁。近1个月来出现失眠，难以入睡。食欲较差，体重减轻2kg。自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是：

A.睡眠障碍

B.“三自”症状

C.“三无”症状

D.消极观念

E.思维迟缓

3.患者，男，48岁。近半年来记忆力渐差，刚说过的话就忘记了。把别人做的事情说成是自己做的，且不认识家人，有时在深夜看到屋里有人影晃动。大量饮酒10年。最可能的诊断是：

A.酒精性妄想综合征

B.酒精性幻觉症

C.柯萨科夫综合征

D.Wernike脑病

E.酒精性痴呆

4.患者，男，59岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天。高血压病史10年，糖尿病病史8年，吸烟史30年。查体：神志清楚，对答切题。右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失，无感觉异常，病理反射(-)，颈抵抗(+)。该患者最可能的诊断是：

A.蛛网膜下腔出血

B.脑桥梗死

C.糖尿病性动眼神经麻痹

D.脑干脑炎

E.海绵窦血栓形成

5.患者，男，73岁。头痛、精神异常、左侧肢体无力5天，加重伴呕吐1天。3个月前有头部外伤史。查体：BP/95mmHg，神志清楚，双侧视神经乳头水肿，左侧肢体肌力4级。该患者最有可能的诊断是：

A.急性颅内血肿

B.急性硬脑膜外血肿

C.慢性硬脑膜下血肿

D.亚急性硬脑膜下血肿

E.急性硬脑膜下血肿

答案及解析

1.E

根据题意初步诊断为重症肌无力，前四项为一般检查，不必要的检查是肌肉活检。

2.C

患者为抑郁症，自觉无用，没有人关心自己，对未来不抱希望，体现的是抑郁症的无用、无助、无望，“三无”症状。

3.A

患者有大量饮酒史，近半年来记忆力渐差，刚讲过的话就忘记了。把别人做的事情说成是自己做的，且不认识家人，有时在深夜看到屋里有人影晃动，提示为酒精性妄想综合征。

4.A

患者为老年男性，有高血压、糖尿病病史。现头痛、呕吐，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，两侧瞳孔直径不等大，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失，无感觉异常，病理反射(－)，颈抵抗(+)，最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。

5.C

患者为老年男性，3月前头部有外伤史，头痛、精神异常、左侧肢体无力5天，加重伴呕吐1天，双侧视神经乳头水肿，左侧肢体肌力4级，提示为慢性硬脑膜下血肿。

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