智力障碍二

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言语治疗

语言治疗是对各种语言障碍和交往障碍进行评定、治疗和研究的学科。语言是人类社会中约定俗成的符号系统，言语是音声语言形成的机械过程。儿童语言障碍主要体现在语言发展异常和失语症，言语障碍主要表现在发音、声音和语言的流畅性异常。

（一）听障所致语言障碍治疗

听觉障碍是指听觉系统中的传音、感音及对声音作综合分析的各级通路发生器质性或功能性异常，从而导致听力出现不同程度的减退。听觉能力训练根据听觉能力发育阶段主要分为听觉察知、听觉注意、听觉识别、听觉理解等，而听觉能力发展的几个阶段是互相融合并非截然分开的。常用训练方法如下：

1.听觉察知训练指对声音有无的感知。可使用鼓、双响筒、三角铁、响板、沙蛋等声响玩具，训练儿童对各频段声音的感知能力。

2.听觉注意训练包括听障儿童对声源的定位、选择性注意、维持注意等。

3.听觉识别训练包括对乐器声、动物叫声、自然声音、人声等各种声音的辨认。其中，听障儿童对自然环境声的识别较有难度，且家长和治疗师在训练中也经常忽略此点。

4.听觉理解训练对所听到的声音的理解，包含对所听内容进行解释、理解、储存和应用。训练听障儿童对听觉刺激的记忆能力，反复刺激，强化记忆，积累更多的听觉信息，以便将音素组成字，由字组成词语、短语，乃至扩展成句子。

（二）儿童语言发育迟缓治疗

语言发育迟缓是指处于发育过程中的儿童，其语言发育并没达到与其年龄相应的水平，语言发育出现较为明显的延迟。狭义的语言发育迟缓不包括听力障碍、构音障碍、孤独症谱系障碍所致语言障碍等其他语言障碍类型。

常用训练方法如下。

1.阶段性的治疗程序

（1）言语符号尚未掌握阶段（A群）：包括阶段1、阶段2和阶段3-1.此阶段训练以获得言语符号（理解）与建立初步交流关系为目标。方法为先导人手势语、幼儿语等象征性较高的符号。

（2）阶段3-2过渡群、言语表达困难（B群，阶段4-1以上）：此类语言发育迟缓儿童侧重于模仿、掌握与理解水平相适应的言语表达行为、扩大理解与表达的范围。

（3）语言发育水平低于实际年龄（C群）：该类语言发育迟缓儿童主要表现为语言水平落后于实际年龄，其语言理解与表达已具备一定基础，训练时应考虑扩大词汇量，增加理解与表达的语句长度与复杂度等。

2.训练技巧主要包括一些常用的情绪调控与行为处理技术。

（1）示范与提示：儿童若缺乏反应或反应不当时，应予以示范，帮助其达到治疗要求。若仍反应不正确，可予以口语或手势提示。

（2）扩展与延伸：扩展是在儿童讲话的同时，治疗师予以语言回应，保留了儿童讲话的主要内容，将儿童不足的话语补充起来。延伸是在儿童的讲话内容外给予反馈或其他相关的内容。

（3）说明：当孩子正在进行一活动的同时，治疗师可适时予以相关的说明。

（4）鼓励：鼓励可分为物质鼓励（如：吃东西、玩玩具等）和精神鼓励（如：口头称赞、贴星星或大人的愉悦表情等）。

（三）儿童言语应用能力障碍治疗

语用障碍的常用治疗方法如下：

1.认识语用能力的发育进程儿童语用能力发育与习得语用能力发育过程：10月龄，语用能力开始发育；3岁，健谈，开始注意自己的语言如何影响他人的行为；4岁，对2岁幼儿讲话时会简化自己的语言；5岁，据听者情况调整自己说的话，尝试把所谈内容解释清晰；学龄期儿童，可以像成人一样自如使用语言。根据患儿现在语用的能力水平，促进患儿语用能力向下一个阶段过渡。

2.训练儿童学习听别人讲话的能力鼓励并引导患儿在别人讲话时，要注意听别人讲，比如有着对方，或者时不时给予语言上的回应，比如“嗯”“是的”“对”等；当别人没讲完时，不要离开；当不明白别人讲话内容时，可以使用“嗯？”“请再说一遍？”“我听不懂”或者其他身体语言表示自己的疑问；对于能力较强的儿童引导他们学着去听“言外之意、弦外之音”，学着去听比喻、寓意、幽默语、笑话等。

3.训练儿童正确表达自己的想法当别人听不懂自己讲的内容时，要重复或者使用其他方式进行解释；当别人对其讲话内容不感兴趣时，要学着去终止；对于能力较强的儿童，可以尝试训练儿童去讲别人感兴趣的话题；在不同场合讲适合该场合的话；根据听者特征、兴趣、年龄等调整自己讲话的方式；等等。

4.学习轮流讲话的原则听别人讲话的能力和正确表达自己想法的能力是轮流讲话的前提。不顾及别人正在谈话，随时打断别人讲话，或者喋喋不休地讲自己感兴趣而别人不感兴趣的都不符合轮流讲话的原则，不利于话题的维持。在语用障碍的训练中，根据患儿的特点，可以选用ABA法（强化疗法）、自然疗法、视觉教法、语言行为教育模式，可以使用正性强化法、思维解读和角色扮演等技巧，合理使用奖励物和各种辅助技巧。

（四）儿童失语症治疗

儿童失语症是指在儿童语言发育过程中，由于各种原因引起的脑损伤所导致的儿童语言功能损伤。包括对既有已经习得语言能力的损伤，也包括阻碍未发育成熟仍需进一步发育成熟的语言能力。

由于儿童处于运动、认知、语言等各项功能发展及学习中，儿童的语言功能具有迁移能力，其损伤后的语言功能替代和重组能力优于成人。儿童失语症一旦发生，应及早接受系统的语言治疗。

根据患儿失语症特征，尤其是对于年长儿童，可以酌情选用Schuell刺激法、阻断去除法、程序操作法、功能重组法、旋律语调治疗法以及计算机辅助下的失语症康复技术等。

（五）构音障碍治疗

构音障碍（dysarthria）是指由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的异常，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语障碍。构音障碍包括运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍三大类。儿童构音障碍的治疗主要从三方面入手：直接对有障碍的言语功能进行训练；强化和补助残留言语能力的训练；对儿童家长进行指导及改善周围语言环境。

1.基础训练

（1）姿势体位训练：让儿童坐在矫正椅上，躯干固定，头稍后仰，两腿稍分开，脚面自然平稳地放在踏板上。此法较适用于有异常姿势的特殊儿童，能降低全身肌张力，抑制异常姿势，同时方便治疗师进行训练。

（2）放松训练：患儿取放松体位，做双肩上耸，保持3秒，然后放松，重复3次以放松肩关节。

（3）呼吸训练：呼吸气流及气流量的控制是正确发音的基础，是构音的动力，是语调、重音、音节、节奏形成的先决条件。呼吸训练体位：头部保持正中位，躯干挺直，双肩水平。

2.口部运动训练

（1）口部运动及刺激训练：对智力较好的儿童可用语言指示做张口、闭口、噘嘴、咧嘴、示齿、圆唇、鼓腮、微笑、吮颊的动作，反复练习至熟练为止。也可用拍打下颌法，或利用压舌板、毛刷、唇肌刺激器等刺激。

（2）口唇与下颌的运动训练：下颌控制不良口唇就难以闭合以致无法构音，也是儿童流涎的原因。

（3）颌唇训练：闭唇、咧唇、咂唇、圆唇等。口唇与下颌的协调运动为发音打下初步基础。

（4）舌的运动训练：舌是最重要、最灵活的构音器官，其精细分化运动是发音训练的重要组成部分，训练内容包括舌前伸、后缩、上举抵上腭、向后卷舌以及舌在口腔内的各向运动。治疗前可先对舌内外肌做冰或毛刷刺激以提高其感知觉。

（六）语言流畅性治疗

语言流畅性障碍是因不自主的声音重复、延长或中断，无法表达清楚自己所想表达的内容。常见的语言流畅性障碍为口吃。其中，运动与平衡及协调功能发展异常、语言功能发展异常、心理发展异常均可导致口吃的发生。针对已发生口吃的孩子，应采取综合的治疗措施以预防口吃程度进一步发展；由心理行为相关因素造成的口吃，应尽力了解造成口吃的对应心理行为因素并据此消除根本原因，口吃的治疗主要有家庭训练及相关专业人员（如语言治疗师）的训练。

常用训练方法如下。

1.指导性家庭训练家庭成员日常与孩子接触时间较长，治疗师有必要教父母如何鼓励孩子在放松的语言环境下说话。

（1）语速：口吃患儿及倾听者的语速是影响流畅性的因素之一，口吃患儿经常加快语速以紧跟成人的语言节奏，因而可能出现重复、拖音、发音不清晰现象及语音形成与呼吸不协调现象。家庭训练中，成人应减慢语速以引导儿童减慢语速。

（2）语言交流方式：当提问问题数量很多时，儿童的非流畅性语言增多。而许多成人与儿童的交流为提问式，这些问题常常把孩子卡住。治疗时，可改变口语交流方式，减少提问式语句，用陈述句方式与口吃患儿交流；说话语气要适中，不要让儿童感到你在给他做训练。

（3）语言交流内容：若家长在与儿童交流时能够经常谈论当时发生的事情，儿童的流畅语言会增加。当谈论的物体和事情摆在他们面前时。儿童发音会更加流畅，获取词汇速度加快。如果让儿童回忆昨天或2小时前他做了什么、看到了什么，他似乎要搜寻名字或单词来表达自己的想法，可能不利于他的流畅性语言的表达。实物特征可促进口语形成，也可用图画代替实物。家长与儿童一起看图书或故事书时，避免采用“合上书考试”的方式，应该让儿童看着图画来进行会话交流，如进行图画命名、描述图画的特征、评论图画上的行为等。若口吃患儿能够自发地给图画命名或进行评论，就更容易诱导出流畅性语言。

（4）倾听与