临床表现流行性乙型脑炎

潜伏期为4~1天，一般为10~14天。

(一)典型的临床表现

典型的临床表现可分为以下四期:

1.初期为病初的1~3天。起病急,体温在1-天内上升至39~40°C，伴有头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡.此期易误认为上呼吸道感染。少数患者可出现神志淡漠和颈项强直。

.极期病程的第4~10天,除初期症状加重外,突出表现为脑实质受损的症状。

(1)高热:体温常高达40°C,一般持续7~10天,重型者可达3周以上。发热越高.热程越长，病情越重。

()意识障碍:表现为嗜睡谵妄.昏迷、定向力障碍等。神志不清最早可见于病程第1~天，但多发生于第3-8天,通常持续1周左右,重型者可长达1个月以上。昏迷的深浅、持续时间的长短与病情的严重程度和预后呈正相关。

(3)惊厥或抽搐:发生率约40%~60%,是病情严重的表现，主要系高热.脑实质炎症及脑水肿所致。表现为先出现面部眼肌、口唇的小抽搐,随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢,重型者可发生全身强直性抽搐,历时数分钟至数十分钟不等.均伴有意识障碍。长时间或频繁抽搐,可导致发绀脑缺氧和脑水肿,甚至呼吸暂停。

(4)呼吸衰竭:主要为中枢性呼吸衰竭,多见于重型患者，由于脑实质炎症.缺氧、脑水肿颅内高压.脑疝和低血钠脑病等所致.其中以脑实质病变,尤其是延脑呼吸中枢病变为主要原因。

表现为呼吸节律不规则及幅度不均,如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸.潮式呼吸,抽泣样呼吸等,最后呼吸停止。此外,因脊髓病变导致呼吸肌瘫痪可发生周围性呼吸衰竭。脑疝患者除前述呼吸异常外,尚有其他的临床表现。小脑幕切迹疝(颞叶疝)表现为患侧瞳孔先变小.随病情进展而逐渐散大,患侧.上眼睑下垂、眼球外斜,病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹.病理征阳性;由于脑干受压,可出现生命体征异常。而枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)的生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小，由于位于延髓的呼吸中枢受损严重.患者早期可突发呼吸骤停而死亡。

高热抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现，三者互相影响,呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。

(5)其他神经系统症状和体征:多在病程10天内出现，第周后就很少出现新的神经系统表现。常有浅反射消失或减弱,深反射先亢进后消失,病理征阳性。还可出现脑膜刺激征.但婴幼儿多无脑膜刺激征而有前囪隆起。由于自主神经受累,深昏迷者可有膀胱和直肠麻痹,表现为大小便失禁或尿潴留。昏迷患者尚可有肢体强直性瘫瘓,偏瘫较单瘫多见.或者全瘫.伴有肌张力增高。

(6)循环衰竭:少见,常与呼吸衰竭同时出现,表现为血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出血。产生原因多为心功能不全、有效循环血量减少、消化道失血、脑水肿和脑痂等。

3.恢复期患者体温逐渐下降,神经系统症状和体征日趋好转,一-般患者于周左右可完全恢复,但重型患者需1-6个月才能逐渐恢复。此阶段的表现可有持续性低热、多汗、失眠、痴呆、失语.流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、肢体强直性瘫痪或不自主运动,以及癫痫样发作等。经积极治疗大多数患者能恢复，如半年后上述症状仍不能恢复,称为后遗症。

4.后遗症期约5%-0%的重型乙脑患者留有后遗症，主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等,经积极治疗后可有不同程度的恢复。癲痫后遗症有时可持续终身。

(二)临床分型

1.轻型体温在39°C以下,神志清楚,可有轻度嗜睡.无抽搐,头痛及呕吐不严重.脑膜刺激征不明显。1周左右可恢复。

.普通型体温在39-40°C之间,有意识障碍如昏睡或浅昏迷,头痛.呕吐脑膜刺激征明显,偶有抽搐,病理征可阳性。病程约7~14天,多无恢复期症状。

3.重型体温持续在40°C以上.昏迷.反复或持续抽搐，瞳孔缩小,浅反射消失,深反射先亢进后消失,病理征阳性.常有神经系统定位症状和体征.可有肢体瘫痪和呼吸衰竭。病程多在周以上，常有恢复期症状,部分患者留有不同程度后遗症。

4.极重型(暴发型)起病急骤.体温于1~天内升至40°C以上,反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷.迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝病死率高.多在极期中死亡，幸存者常留有严重后遗症。

流行期间以轻型和普通型患者多见。