宝宝手足口病会面临的问题，专家都有好答案

微讲座第45场特约嘉宾介绍

大家好！这里是晓健康与市南区、李沧区教体局携手带来的第二季亲子系列微讲座！本期微讲堂的主题是《儿科大咖的传染病实战经验》。

本期主讲嘉医院本部院区儿科副主任、新生儿科主任。从事儿科临床工作25余年，承担市级科研3项。对于儿科常见病如呼吸系统、消化、过敏性疾病等诊治具有丰富的临床经验。主要专业方向为新生儿疾病、婴幼儿营养指导及神经发育、儿童保健。

一、讲座实录

全文主要内容：

本期内容：一、手足口病

二、猩红热

三、水痘

四、流行性腮腺炎

手足口

◆由肠道病毒或者CoxA16,引起的急性传染病。

◆多见于5岁以下儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

◆主要症状表现为手、足部位的斑丘疹、疱疹、口腔黏膜疱疹、溃疡为特征性表现。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

人类是唯一宿主。患者和隐形感染者均为传染源

主要通过粪-口途径传染（患者呼吸道分泌物、疱疹液及粪便、尿便污染的物品）

人群对肠道病毒普遍易感，成人大多隐性感染，儿童多有症状。

潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

感染期：发病前数天，感染者咽部分泌物与粪便中就可检出病毒，粪便中排出病毒的时间可长达3-5周（2-3月）

临床表现：手、足、口及肛周

1、急性起病

2、一般呼吸道感染症状如发热，咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

3、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，并无发烧表现。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

4、多在一周内痊愈。

肠道病毒引起的手足口病的皮疹，手心见到红色的疱疹，周围有典型的红晕

科萨奇病毒引起的手足口病，疱疹密集，常见躯干

手足口病本身是病毒引起的疾病，具有自限性，如果症状很轻，孩子发烧后能下降（服药或未服药），饮食基本正常，大小便正常，精神状态正常，大多数7-10天会自己好，不用特别担心。这段时间，多监测孩子的体温，饮食量，大小便情况就可以了，如果有变化，则尽快就医哦。

1、持续高热不退，一直在38.5°以上，口服药物和物理降温都没有退烧。

2、精神差、不思饮食、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

3、呼吸、心率增快。

4、出冷汗、末梢循环不良。

5、头疼，高血压。

6、血常规外周血白细胞计数明显增高，中性粒细胞比值偏高，CRP指标增高。

7、高血糖，超过8.3mmol/L。

如果出现以上症状任何一条，提示孩子转为重症手足口病，需要尽快就医。尤其是3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例。

年我曾在手足口病房工作，有一个小孩来的时候就发现精神反应差，半个小时之内就出现了呼吸衰竭，一般3岁以下的孩子病程进展很快。

大陆

分期

临床表现

1期(出疹期)

发热，手、足、口等部位可见皮疹

2期(神经系统受累期)

嗜睡、呕吐、易惊、肢体抖动或无力等，年长儿可诉头疼。实验室检查可出现白细胞升高、血糖升高。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。

3期(心肺功能衰竭前期)

呼吸心跳增快，血压升高，皮肤出现花纹，四肢发凉。

4期(心肺功能衰竭期)

心肺症状进一步加重，出现呼吸急促、节律不规则、咳粉红色泡沫痰或血性液体、心率增快或减慢，脉搏减弱或消失、血压低或休克、频繁抽搐等。

5期(恢复期)

少数遗留后遗症

临床诊疗中，某些患儿就诊时已为2期或3期，此时首诊医师未能甄别出重症病例，将会延误病情的诊疗，造成严重后果，但需要注意的是，并非所有的手足口病都是从出疹期逐期发展到恢复期的，1期也直接发展至3期！因此，需要家长紧密观察，医生给与综合评判。

辅助检查：了解了手足口病的致病因素及临床表现，我们就不难理解为什么医生给孩子所做的检查了！

血常规：手足口病大多是病毒感染，但是该病毒容易损坏机体免疫功能，因此在儿童，特别是婴幼儿，很容易，也很快就可以继发细菌感染。同时，血象增高（超过15或者17.5）也是评判重症病例的依据之一。病情过程中可能存在复查的情况。

血糖：血糖增高，大于8.3

血气分析：低氧血症

心肌酶或者心肌标志物：心脏受累

胸片：肺水肿或者肺充血

重症病例需要行头颅MR或脑电图、脑脊液检查。

一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。如果发烧，可采取物理降温和口服退烧药物，口服抗病毒和清热解毒的中药。

对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

1、神经系统受累治疗

(1)控制颅内高压：甘露醇、呋噻米。

(2)糖皮质激素：甲基泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松。小剂量或短期大剂量使用。

(3)静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

(4)对症治疗：降温、镇静、止惊。

2、呼吸、循环衰竭治疗

(1)呼吸道通畅；吸氧。

(2)确保两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管正压机械通气。给予镇静、镇痛。

(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。

(5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

(6)药物应用：米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、利尿药。

(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

(10)继发感染时给予抗生素治疗。

3、恢复期治疗

(1)促进各脏器功能恢复。

(2)功能康复治疗

(3)中西医结合治疗

不易被胃酸和胆汁灭活。在4°C可存活1年。

对70%酒精、乙醚、来苏水、氯仿等消毒剂不敏感，但不耐强碱，对紫外线及干燥敏感。高锰酸钾、漂白粉、甲醛、碘伏等能使其灭活。

勤洗手、吃熟食、喝开水、常通风、晒衣被！

在家中父母应该怎样做？

一、家长和儿童要养成良好的个人生活习惯，勤洗手、喝开水、吃熟食，家庭要保持居室清洁、空气流通和勤晒衣被，尽量避免带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。家长及看护人员要帮助小朋友做好个人卫生，并保持充足睡眠，均衡饮食，提高抵抗力，适龄儿童可接种肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗。

二、家中有小朋友的家长要提高警惕，儿童出现发热、出疹等症状，要留心观察孩子的手、足、口等部位是否有疱疹，医院进行规范诊治，根据医生建议住院或居家隔离治疗；若家中有手足口病患儿，要密切留意是否高烧，皮肤是否发冷，精神是否萎靡不振，肢体是否颤抖抽搐，如发现上述症状，医院进行治疗。医院需要戴好口罩，家长医院里面的任何物品。

三、只有轻微症状的宝宝，临床上只需对症处理，比如，有发烧，可以口服退烧药处理，如果进食量少，甚至脱水，医院输液，补充液体治疗；

四、在疱疹性咽峡炎中，宝宝的咽喉很疼，不想吃东西，这个时候，给宝宝一些容易消化的食物，比如有营养且易消化的流质或半流质，如牛奶、白粥、菜粥、肉粥、面条等。可以适当降低食物的温度，千万不要吃太热、辛辣刺激食物，温凉一些的流食或半流质食物可能更好接受。对了，一定要保证足够的液体摄入，6个月以上的孩子建议多喝水。

手足口病其实并不可怕，家长惊慌，让孩子得到充分的休息，注意隔离，避免接触其他孩子，避免传染。

未完待续

声

明

本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。

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