诊断挑战系列6公布结果

病例来源：本病例摘自丁香园云开见月明

诊治经过：患者的临床表现、影像学特点及脑脊液结果均符合感染的表现。入院后我们开始静脉使用头孢曲松钠及氨苄青霉素治疗并留取血培养。4天后，结果回报：分离出单核细胞增生李斯特菌（Listeriamonocytogenes）。结合患者工作环境及平时饮食习惯，怀疑是餐厅的即食肉类感染引起。治疗上，采用了氨苄青霉素、庆大霉素、地塞米松等。3周后，患者症状明显改善，出院时仅遗留轻度步态不稳。最后一次随访时（9月后），患者仍有很轻微的共济失调，复查头颅MR病灶明显缩小，且没有强化。最终诊断：李斯特菌感染性脑干脑炎（Listeriarhomboencephalitis）。讨论：脑干脑炎的病因学主要包括感染，肿瘤（胶质瘤、淋巴瘤、副肿瘤综合征，特别是抗Yo抗体及抗Tr抗体）及免疫炎症（多发性硬化、白塞病、血管炎、结节病等）。中枢神经系统李斯特菌感染主要经食物传播。因为其比较罕见，且缺乏特异性表现，故对临床诊治来说是个巨大的挑战。血培养有助于诊断。在意大利，李斯特菌感染性脑干脑炎发病率在0.72/人左右，目前有上升趋势，主要因为使用免疫抑制剂，经常吃快餐及进食长期保存的冷冻食物。容易感染的食物包括软奶酪、生的或即食肉和预先加工好的食物。李斯特菌的潜伏期大约是11-70天。感染后可表现为败血症或急性、亚急性的神经系统症状。李斯特菌的致死率达24–62%，常可长期遗留神经系统症状。早诊断、早治疗有助于患者康复。感悟：老话说“病从口入”，一点不假，当今社会，食品安全已威胁到我们的健康，为了追求美食享受，不少人喜欢尝鲜，比如生吃海鲜，捕杀野生动物等，在一饱口福时也为病菌感染埋下了隐患。管好自己的嘴，才是健康生活的第一步。有健康的身体，才能更多的享用人间美味。

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