CNS 感染包括脑膜炎脑炎脑膜脑炎

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诱导期:(1)无神经系统并发症且治疗 2 周脑脊液酵母菌培养阴性,静脉注射两性霉素 b 0.7~1 mg·kg-1·d-1,并分为4次口 服氟胞嘧啶100 mg·kg-1·d-1,疗程为4周

引起cns感染的常见细菌包括脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、李斯特菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、其他链球菌、表皮葡萄球菌等,前三种最为常见临床通常根据流行病学及临床特点判断病原菌

能引起 cns 感染的病毒有很多种,常见有流行性乙型脑炎病毒、肠道病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、echo 病毒、新型肠道病毒ev71)、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腺病毒 、流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 、森林脑炎病毒脑干脑炎治疗等临床根据流行病学及临床特点判断何种病毒感染,但能确诊者不到 30%

森林脑炎病毒:

脑膜炎奈瑟菌感染常见于 5 岁以下儿童,经呼吸道传播,冬春季高发患儿常出现皮肤黏膜淤点、淤斑

异烟肼的常规用量为300 mg/d, 但我国多数患者药物代谢快、所需剂量大,多采用 0.6~1.2 g/d 或 15~25mg·kg-1·d-1;利福平,体重 关键词:

10 岁以下,尤其 2~6 岁儿童高发蚊虫叮咬传播,7~9 月高发有脑实质损害表现,瘫痪呈强直性,重者可发生呼吸衰竭及脑疝

金黄色葡萄球菌感染多因颅脑手术、外伤、腰穿导致,多发于夏季,脑脊液易凝固李斯特菌感染多发于婴幼儿、老年人、免疫功能低下者,通过牛奶、冰淇淋、生牛羊肉及生菜等经口传播,夏末秋初常见,表脑炎后遗症现为脑干脑炎(渐进性不对称颅神经麻痹、共济失调、偏瘫、意识障碍)

细菌为病原者起病急,可表现为中耳炎、乳突炎、鼻窦炎,患者或有外伤手术史,临床表现为发热伴畏寒、寒战,外周血白细胞显著升高结核杆菌引起者起病慢,有结核病史或结核病接触史,脑实质损害出现晚,4~8周出现,常伴颅神经损害,易出现脑积水、脑梗死

临床依据 2004 年美国细菌性脑膜炎指南,以及感染病原菌种类、患者年龄、有无头颅创伤经验性选择抗生素(表2、3)脑膜炎奈瑟菌及流感嗜血杆菌感染疗程为 7 d,肺炎链球菌感染为 10~14 d,无乳链球菌感染为 14~21 d,需氧革兰阴性杆菌感染为21 d,李斯特菌感染为≥ 21 d

器官移植:

1 型和 2 型单纯疱疹病毒:

脑炎

多见于 5~9 岁儿童,且男幼儿脑干脑炎性多于女(3:1)经呼吸道传播,冬、春季高发,脑膜脑炎症状可在腮腺肿大前6 d或肿大后2周内出现,多在肿大后 1 周内出现

需根据患者并发症情况进行对症治疗及抗真菌治疗抗真菌治疗主要依据为 2010 年美国隐球菌感染治疗指南

肠道病毒:

症状和体征上,脑炎有严重意识障碍,反复出现惊厥、抽搐,而脑膜炎很少出现此外,脑炎可伴有偏瘫或肢体瘫痪,以及病理反射临床单纯脑炎或单纯脑膜炎的病例相对少见,两者往往合并出现

水痘 - 带状疱疹病毒:

脑膜炎

善于联合抗结核与激素治疗

真菌感染:隐球菌脑膜炎需分三期抗真菌治疗

患者出现发热、头痛、呕吐,同时有脑膜刺激症:颈强、克氏征(+),布氏征(+)时,提示中枢神经系统(cns)感染cns 感染包括脑膜炎、脑炎脑干脑炎病理、脑膜脑炎脑膜炎多局限在软脑膜,脑炎表现为脑实质受损

肺炎链球菌感染者主要为 2岁以下儿童及成人,常继发于肺炎、中耳炎;冬春季高发,易致粘连和包裹脓肿,脑膜炎反复发作流感嗜血杆菌感染高发于 3 个月至 3 岁儿童,经呼吸道感染,秋冬季高发,发病前数日常有呼吸道感染

病毒感染:关键在于判断具体种类

带状疱疹脑炎多见于中老年人,水痘脑炎常见 15 岁以下儿童带状疱疹脑炎由病毒潜伏再活化引起,无季节性脑炎多数在疱疹后数天或数周,可在发病之前,也可无任何疱疹病史病变程度相对较轻,预后较好单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒可用阿昔洛韦抗病毒治疗

非人类免疫缺陷病毒感染或器官移植:

细菌感染:合理抗菌治疗化脓性脑膜炎

常见于学龄前儿童脑炎后遗症原因经粪 - 口传播,少数经呼吸道传播夏秋季高发,发病前l~3 周常有咽痛和腹泻,主要表现为脑实质损害

结核性脑膜炎患者首先要注意卧床休息,防止渗出沉积颅底、堵塞导水管引起积水依据 2009 年英国感染学会结核性脑膜炎治疗指南,抗结核治疗具体方案:强化期 2 个月,使用异烟肼 + 利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺;巩固期 10 个月,使用异烟肼+ 利福平

人类免疫缺陷病毒感染:

cns 感染可由多种病原引起,常见为病毒、细菌、真菌、原虫及螺旋体等,可根据起病缓急、病史及临床症状判断病毒引起的 cns 感染起病急,其中脑炎患者脑实质损害出现早

流行性腮腺炎病毒:

(2)有神经系统并发症者方案同上,疗程为6周,后4周用脂质体两性霉素b替代两性脑炎治疗医院霉素b诱导期未使用氟胞嘧啶或中断者,需延长诱导治疗至少2周巩固期:口服氟康唑400 mg/d,疗程8周维持期:口服氟康唑 200 mg/d,6~12 个月

大肠埃希菌感染多见于新生儿,经产道或脐部感染,脑脊液常有臭味,死亡率高其他革兰阴性杆菌感染多见于神经外科手术、中耳炎、乳突炎、免疫功能低下者,病死率 50%~75%

诱导期: 静脉注射两性霉素 b0.7~1 mg·kg-1·d-1, 分 4 次 口服氟胞嘧啶 100 mg·kg-1·d-1,疗程 2 周巩固期:口服氟康唑400 mg/d ,疗程 8 周 维持期:口服氟康唑 200 mg/d,疗程至少1 年

无季节性,90% 由 1 型引起,约 2/3发生于 40 岁以上成人;2 型主要发生在新生儿1 型多经呼吸道传播,超过 2/3 成人由病毒脑干脑炎病潜伏再活化引起;2 型为分娩时经产道感染胎儿约 1/4 患者有口唇疱疹史、病情重、常有精神行为异常,表现为急性坏死性脑炎,脑脊液多见红细胞,死亡率高

诱导期: 静脉注射脂质体复合物5 mg·kg-1·d-1,并 分 为 4 次 口 服 氟 胞 嘧 啶100 mg·kg-1·d-1, 疗 程 为 2周,可用脂质体两性霉素 b 3~4mg·kg-1·d-1代替脂质体复合物;未使用氟胞嘧啶或中断者,诱导治疗至少 4~6 周巩固期:口服氟康唑 400~800 mg/d,疗程 8 周维持期:口服氟康唑200~400 mg/d,疗程 6~12个月

隐球菌引起者起病隐匿、进展缓慢,免疫功能低下;多因常接触鸽粪,约 2/3首先表现上呼吸道感染症状,渐头痛,两侧颞部开始,延至前额、枕部,脑炎后遗症 治疗眼部症状多见,其他颅神经也常受损根据以上症状配合脑脊液常规、生化学(表 1)及病原学检查可拟诊出相应病原后2周可用脂质体两性霉素b3~ 4 mg·kg-1·d-1代替两性霉素 b,减轻不良反应

森林作业人员高发,经蜱叮咬传播,好发于春夏季皮肤有被昆虫螫伤痕迹,瘫痪以颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主,呈弛缓型,可出现特有的头部下垂症状脱水降颅压、根据病原对症治疗是主要治疗手段

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隐球菌脑膜炎:

乙型脑炎病毒: