健康鹰城年第4期本

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遇见名医 　　今天健康鹰城栏目请医院神经内科主任，赵志华主任。

　　赵志华，硕士研究生，医院神经内科三病区主任，副主任医师。从事神经系统疾病的临床诊疗36余年。主要擅长脑血管疾病、癫痫、帕金森病、中枢神经系统感染等神经内科疾病的诊断和治疗。

　　今天就有请赵主任来给大家科普一下关于神经内科疾病的概况。神经内科是看哪些方面疾病的科室呢？

　　神经内科疾病的诊疗范围：脑（大脑、脑干、小脑）、脊髓、周围神经（脑神经、脊神经、自主神经）、骨骼肌疾病。

　　引起神经系统疾病的病因：血管性、感染性、肿瘤、变性、自身免疫、遗传、中毒、先天发育异常、代谢障碍。

。

　　神经内科和内科并列同属于医学二级学科。具体主要收治疾病范围包括：脑血管疾病（如脑梗塞、脑出血）、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、帕金森病、脊髓炎、癫痫、痴呆、偏头痛、代谢病和遗传倾向疾病、三叉神经痛、坐骨神经病等周围神经病及重症肌无力等。到医院就医时诊断疾病时用到的主要检查手段包括头颈部MRI，CT，ECT，PETCT，脑电图，TCD（经颅多普勒超声），肌电图，诱发电位及血流变学检查、基因诊断、脑脊液测压化验等。同时与心理科交叉进行睡眠障碍眠等功能性疾患的诊治。

　　当身体出现哪些症状或异常表现时，需要看神经内科医生呢？

　　意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；头痛；头晕；失语、失用、失用；智能异常；视觉障碍；眼球运动障碍；面肌瘫痪；听觉障碍及眩晕；晕厥及抽搐；肢体瘫痪；肌肉萎缩；步态异常；不自主运动；共济失调等。

　　就神经内科而言出现什么症状需要紧急就医呢？

　　突发（昏迷、头疼、眩晕、偏瘫、四肢无力、视野改变、口歪眼斜、抽搐）持续时间较长。

　　得了头晕、头痛需要挂神经内科就诊？

　　一般的来讲，没有特别病因（如头部外伤等）指向的到神经内科就医是正确的选择。

　　有观众网友问到神经内科与神经外科有什么区别呢？

　　其实在欧美包括医院神经内外科是一个一体的科室（神经医学科）。

　　医院绝大多数是分科的，具体可以体现在以下几个方面：

　　一、神经内科和神经外科的研究内容有所不同，神经内科研究神经系统中各种细胞的功能、病理变化以及疾病相关的治疗。而神经外科主要研究神经系统中各种细胞的外科以及基础疾病的各种外科治疗方法，同时也进行创伤等的神经系统疾病治疗。

　　二、神经内科与神经外科的治疗方法不同，神经内科是通过药物等其他保守治疗的方法对神经系统的疾病进行治疗。神经外科主要是通过手术等侵入性甚至是带有创伤的治疗。

　　再具体到疾病层面区别主要包括：

　　1、大的治疗方向不同，神经外科是以手术治疗为主的一个学科，神经内科是以保守药物治疗为主的学科，比如对于脑肿瘤、脑外伤，都是通过保守治疗无法得到根本治愈的，但是通过积极的手术有可能使患者达到完全治愈。

　　2、治疗的疾病种类不同，比如神经内科疾病，头痛、癫痫、小舞蹈病、帕金森、多发性硬化等疾病，是以内科保守治疗为主，在治疗这些疾病过程中或者根本不需要实施外科手术。

　　有患者留言，说她本人是一个失眠患者，还经常会出现头晕的情况，无意中看到文章说失眠需要就诊精神科，而自己一直就诊神经内科，想要找对的方法治疗，这个神经内科和精神科有什么不同还是说失眠就是就诊精神科？

　　这是个很好的问题，这里就谈一下神经内科和精神科这两个科室诊治范围有什么区别，打个比喻（神经内科就像电脑的硬件，而精神科所涉及的就是电脑软件部分）。

　　神经内科：脑（大脑、脑干、小脑）、脊髓、周围神经（脑神经、脊神经、自主神经）、骨骼肌疾病。

　　引起神经系统疾病的病因：血管性、感染性、肿瘤、变性、自身免疫、遗传、中毒、先天发育异常、代谢障碍。

　　精神科：现代精神病学包括各种精神病、神经症、心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍、沟通适应障碍、人格障碍、性心理偏异，以及诸多类别的儿童智能或品德发育障碍的诊治和矫正处置问题。

　　神经内科和精神科不是一个科室，神经内科是一种实质存在的“神经”引起的。精神一般是“思想”上的问题。

　　经常有网友问到，出现面部抽搐？或者得了面瘫需要挂哪个科室呢？挂神经内科？

　　面瘫一般需要挂神经内科，特殊情况下（比如外伤、肿瘤）需要挂神经外科。

　　面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性面瘫最常见于急性脑血管病，一般常常发生在中老年人，可出现口角歪斜，同时可能还会伴有言语障碍以及肢体的麻木、无力。需要立即做头部CT或磁共振的检查，进行确诊，通常需要急救治疗。

如果是由于脑肿瘤压迫面神经或损伤面神经核导致的面瘫，最后需要选择神经外科治疗。

　　周围性面瘫一般最常见于特发性面神经麻痹，常常是由于病毒感染或受凉等原因引起的面神经非特异性炎症病变，应用相应的激素抗病毒治疗。

　　年轻人有时候会有手抖的情况？偶尔手抖。这种情况是不是需要去神经内科去就诊？

　　手抖可以挂神经内科，或者是内分泌科，手抖可以见于以下几种疾病。

　　第一，特发性的震颤，又称良性震颤。特发性震颤病因不明，大部分患者具有家族遗传病史，通常是在做精细动作，比如说拿筷子、写字的时候，出现手的抖动，情绪紧张的时候症状会加重，部分患者饮酒后症状能够得到改善。

　　第二，帕金森氏病多见于中老年患者，主要表现为手部的一个静止性的震颤，常常伴有肌张力增高行动迟缓，姿势步态异常等表现，这两种疾病都需要在神经内科门诊就诊。

　　第三，可以见于甲状腺功能亢进症，多见于中青年患者，甲亢由于甲状腺激素分泌增加，患者处于高代谢的状态，神经系统的兴奋性也增高，可以出现双手细微的震颤，同时伴有心悸、大汗、体型消瘦，脾气暴躁等症状。需要在内分泌科门诊就诊，完善血液中甲状腺激素水平的检查可以诊断。

　　肝豆状核变性病——铜代谢异常

　　出现哪些症状可能是患了脑炎，要去神经内科就医吗？

　　发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力、意识障碍、谵妄躁动、颅神经麻痹、肢体瘫痪、不自主运动、尿便障碍、惊厥。

　　民间所说的羊羔疯就是医学上所说的癫痫？是吗？

　　是的。

　　“羊羔疯”发作家庭急救要注意哪些点呢？

　　癫痫发作之后，一定要让患者平躺着，然后把头倾向一侧，避免呕吐物呛入气管，病人发作时意识模糊，不要强行给其喂水或即时喂药，可用手帕或毛巾包裹筷子或小勺塞入病人齿间，以防病人咬舌。

　　帕金森病又有哪些表现呢？帕金森病和帕金森综合征有什么区别？

　　起病隐匿，进展缓慢，主要症状是静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍。此外，还可能伴随感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍等。

　　帕金森综合征是有已知病因的，即脑的病理改变使多巴胺神经元变性，以致多巴胺产生不足或不能传输多巴胺来维持正常神经功能所致，并且帕金森综合征还有明确的病因可寻，比如脑血管病、脑炎、外伤、肿瘤、代谢性脑病等等。

　　民间有句话说，左眼跳财右眼跳栽，有科学依据吗？那眼皮跳是神经引起的吗？经常跳是不是不好？

　　没有依据、眼肌痉挛症，需要就诊神经内科。

　　得脑血管病，大部分是老年人？都有哪些因素可能导致的呢？又该如何预防脑血管病呢？

　　老年人高发又有年轻化趋势

　　高危因素：高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症、既往病史、吸烟、酗酒、运动过少肥胖等。

　　病因控制：

　　预防性药物：一级预防、二级预防

　　脑血管病是神经内科最常见的疾病，家庭识别要点有哪些？家庭急救要点有哪些？

　　识别要点：

　　（1）一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力，手持物掉落，口角歪斜、流口水。

　　（2）突然说话不清，或听不懂别人讲话。

　　（3）突然视物旋转，站立不能。

　　（4）一过性视力障碍、眼前发黑，视物模糊。

　　（5）突然性对近事遗忘。

　　（6）出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重或呈持续性，伴有恶心、呕吐。

　　急救要点：

　　（1）初步判断为脑血管意外以后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息，如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。

　　（2）解开病人领口纽扣，领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

　　（3）如果病人是清醒的，应注意要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌张，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。

　　（4）注意给病人保暖，防止受凉。

　　（5）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。

　　（6）有条件者呼叫救护车来运送病人，急救电话有，若自行运送，在搬运病人时正确的方法是：2—3人同时用力，一人托住病人的头部和肩部；如果还有一人，则要托起病人腰背部及双脚，3人一起用力，平抬病人移至硬木板或担架上，不要在搬运时把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。

　　（7）在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给病人服用止血剂、安宫剂牛黄丸或其它药物。

　　（8）医院，最好在发病3小时之内。

　　为什么发生急性脑梗塞要采取溶栓治疗？

　　最有效，最快捷，病人获益最大。

　　为什么发生急性脑梗塞特别强调时间问题？

　　时间就是生命，时间就是大脑，时间是溶栓成功与否、同时也是减少并发症的重要因素。

　　得过脑梗塞的人需要做些什么或提供一些建议？

清淡饮食

合理运动

树立信心

二级预防

定期随诊

　　良好的就医环境和先进设备及诊疗技术，可以说是让患者就医更放心也更安心。

　　再次感谢赵主任给我们科普这么好的医疗知识，让我们对神经内科有了清晰的认知。健康鹰城阳光卫健，我是主持人白荷，欢迎观众朋友们继续收看其他精彩节目。

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