分享儿童流感并发症的诊治要点

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儿童是流感的高危人群，且容易发生严重并发症。关于儿童重症流感的诊治，我们结合钱素云教授的课件，就其中的要点进行分享。

儿童流感死亡的高危因素

年龄年龄＜5岁的儿童，是发生流感相关死亡的高危人群，其中年龄＜2岁更易发生严重并发症。基础病患基础病的儿童流感死亡风险显著高于健康儿童，但也有将近半数的死亡病例发生在健康儿童。可能导致流感患儿死亡的基础疾病主要有肺部疾病（如支气管哮喘）心血管疾病（如先天性心脏病）慢性肝脏疾病（如慢性乙肝）慢性血液学障碍神经系统疾病（如神经系统发育异常、神经肌肉疾病）糖尿病结核病染色体病或基因缺陷肿瘤等并发症流感并发症是儿童致残致死的重要原因。

肺炎仍是常见并发症和主要致死原因之一

肺炎合并急性呼吸窘迫（ARDS）是主要死亡原因之一，流感相关的肺炎主要有以下几类：原发性流感病毒性肺炎继发性细菌性肺炎流感合并细菌感染，会增加死亡风险，其中革兰氏阳性球菌最多见。在77份重型甲流死亡病例的病例检查中，发现有22例合并细菌感染，其中19例为肺炎链球菌感染。混合型肺炎诊断过程需要注意病原体检测。

流感相关性脑病

流感引起的急性坏死性脑病较为危急、严重的情况，多见于儿童。根据日本和澳大利亚的数据：流感相关性脑病多见于5～12岁儿童，主要表现为惊厥、意识障碍、共济失调，病死率约9%，从诊断到死亡平均时间为1天。我们重点介绍急性坏死性脑病。急性坏死性脑病这是一种相对少见、危及生命、快速进展性感染后急性脑病，死亡率达20%～75%，幸存者也可能遗留严重的神经系统后遗症，仅不足10%的患者能够完全恢复。主要表现为：意识障碍、惊厥、昏迷。临床特点：多由病毒感染诱发，流感病毒最多见12h～72h逐渐出现不同程度的意识障碍；

多在24h内进展至昏迷、脑疝，甚至死亡。

诊断标准影像学表现头颅影像学特征：多部位对称性颅内病灶，以丘脑最为明显，也可累及中脑、脑桥和脑干。需注意与单纯疱疹病毒脑炎、重症手足口鉴别。治疗目前对流感相关性脑病缺乏特异性的治疗方法，主要措施有抗流感药物，对症处理；大剂量激素、丙球对重度脑病可能有益；血浆置换、低温疗法等。

其他并发症

肾脏损害存在肾病综合征等肾脏基础疾病的患儿更容易发生急性肾损伤。出现急性肾损伤的患儿多数病情危重，死亡风险高，但存活者多数肾功能可以完全恢复。横纹肌溶解流感导致横纹肌溶解症的儿童，呼吸道症状可能不明显。心脏损害流感患儿有合并心肌炎、心包炎等报道，可发生于患有心脏基础疾病和健康儿童。

流感治疗进展

奥司他韦推荐剂量1岁以下

0～8月龄，每次3mg/kg，每日2次；

9～11月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。

1岁以上

体重不足15kg，每次30mg，每日2次；

体重15～23kg，每次45mg，每日2次；

体重23～40kg，每次60mg，每日2次；

体重大于40kg，每次75mg，每日2次。

疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。帕拉米韦适用人群

流感重症患者

无法接受吸入或口服治疗者

对奥司他韦产生耐药的患者

用量

成人用量为～mg；

小于30天新生儿，6mg/kg；

31～90天婴儿，8mg/kg；

91天～17岁，10mg/kg；

静脉滴注，每日一次，1～5天，重症患者疗程可适当延长。文章转自