最新的意识障碍分类

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最新的意识障碍分类

意识是人类所特有的反映客观现实的最高形式，在不同领域内如哲学、心理学和精神病学内，它的概念有其不同的涵义。因此，在北美护理诊断协会中列出的急性意识障碍与慢性意识障碍适合综合科，但不适合精神科病人使用。因为精神科所指的意识障碍主要指病人对周围环境的清晰度、意识范围、意识内容的改变与对自身状态的认识障碍。所以，对周围环境认识障碍及对自身状态认识障碍的护理诊断较适合精神科。

意识障碍分类：

　　（一）对四周环境的意识障碍

1、以意识清晰度减少为主的意识障碍

（1）嗜睡：此刻意识的清晰度水平减少较稍微，此刻，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

（2）意识混浊：（反响迟钝状态）病人对外界刺激的阈限显注增高。因此，除强烈刺激外，很难引发反响，病人多处于半睡状态，此刻，吞咽、角膜、对光反射均尚存在，但可显现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。

（3）昏睡：在强烈疼痛刺激下，可引发防御反射，此刻，可见深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

（4）昏迷：此刻意识全部丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反响。

2、以意识的范围变化为主的意识障碍

（1）不清状态：它的临床特点是缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰度水平的减少。意识活动集中于较狭窄的而孤立的范围以内，可是对这一范围以外的事物的感知判定有困难，党政军可显现定向力障碍，片断的幻觉、错觉、妄想，并可在纪觉妄想支配下产生攻击或危害四周人的行为。意识不清状态通常是发作性的，发作后通常多陷入深度睡眠，意识Restore后常伴有全部性遗忘。

（2）漫游性（走动性）Auto症：这是意识不清状态的一种非凡形式工。它以不具备幻觉妄想和情绪变化为临床特点。清醒后丧失回忆。

1）梦游症（睡行症）：病人多有入睡后1到2小时突然起床，此刻仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作，发信时间可持续数分钟左右，发作后又上床安静入睡。次晨醒来，对前晚发生的情况茫无所知、全部遗忘。

2）神游症：多产生于白天或在晨起后突然发作，病人无目的的外出漫游或到外地旅行，通常持续数小时、一日或较长时间，常突然清醒，对发作中经历事件可有部分回忆。

3、以意识内容变化为主的意识障碍

（1）谵妄状态：其特点为意识障碍，此刻意识清晰度水平减少，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，病人多伴有紧张、惧怕的情绪反响和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。思维方面则言语不连贯，对四周环境定向可丧失，但谵妄状态多在晚间增重。持续时间可数小时至数日不等，通常与病情变化相关。意识Restore后，病人对其病中经过可有部分回忆，也可全部遗忘。医学教育网

（2）精神错乱：它与谵妄状态相似，但较严重。病人言语、思维极不联贯，偶见幻觉和妄想观念。病人的运动性兴奋通常是限制在病床范围以内，多表现为无规则的伸展、抖动或翻转身体，动作单调。此种状态通常都持续时间较长，可延续若干周，有的数月。

（3）梦样状态：这是伴有意识清晰度水平减少的一种梦境样的体验，病人似处于梦境之中，这种体验又常与幻觉和其他想象性的体验相结合。有时也可伴有妄想性质的幻想性体验。这种梦境的内容多反映现实生活的某些片断，并与富于情感色彩的幻想交织一起，常显现假性幻视和幻听。这种状态可持续至数周或数月之久。

（二）自我意识障碍

1、人格解体：是指自我和四周现实的一种不真实的体会而言。

2、交替人格：同一病人有差异时间内能表现为两种全部差异的个性特征和内心体验，即两种差异人格，在差异的时间内可交替显现。

3、双重人格：病人在同一时间内表现为全部差异两种人格。有的同一病人显现两种以上的人格，（多重人格）

4、人格转换：病人否认原来的自身，而自称是另一个人或称为某种动物，但未有相应的行为和言语的转变。

ICU对病人意识评价

意识即人对周围环境和对自身状态的识别与觉察能力。意识清醒状态的维持，依赖于大脑皮质及脑干网状结构功能状态的完整性。当弥漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，都可以引起意识障碍。意识障碍是人体高级神经活动异常的一种临床表现。意识障碍的程度是直接反应病情轻重的指标之一，正确判断意识障碍的程度对抢救治疗和诊断具有重要意义。

一、意识障碍的原因：

（1）中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿

（2）脑血管疾病：脑出血、脑梗塞、SAH

（3）脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤

（4）脑肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤

（5）中毒：乙醇、CO中毒

（6）重要脏器疾病：肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、休克、重症感染、心梗等

（7）其他：如癫痫、晕厥、中暑等。

二、意识障碍的判断根据：

1、定向力：分为时间、地奌和人物定向。

2、自知力：姓名、年龄、性别、地址等。

三、意识障碍的观察方法：

1、看：一般的外观及行为

2、呼

3、问：“你叫什么名字?你现在在那儿?今天是几号?等。

4、刺激

5、病理学检查。

三、评价意识时的注意事项

1、发病特点：发病急剧者多为立即直接意外，如呼吸心跳骤停、重型颅脑损伤、脑出血或因创伤所致脑损害。逐渐加重者多为代谢性因素，如低血糖、低氧血症、感染、脓毒血症、肝昏迷、酸中毒等。脑外伤后昏迷经过短暂清醒后再昏迷者多属典型的硬脑膜外血肿。昏迷时间越长说明脑损害程度越重，超过3个月者为迁延性昏迷，超过6个月仍无改善表明恢复已很困难。

2、意识障碍时的伴随症状：体温升高意味着感染，但也可能有中枢性损伤(丘脑下部)。对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警惕脑水肿、血肿或脑血管疾病引起的颅内高压，此时常伴有心率减慢、血压升高、呼吸不规律等症状，若同时伴有瞳孔变化则应警惕小脑幕切迹疝的可能。酸中毒引起的意识障碍常有血压下降、心律失常、深大呼吸及少尿等临床征象。如有黄疽应注意监测血氨。对临床出现胸、颈面部出血点和淤斑者，结合胸部挤压伤史可确定为创伤性窒息的典型。

四、意识障碍的分级

（一）按传统的方法分级

1、清醒：对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确的理解判断力。

2、嗜睡：为病理性睡眠状态，但能唤醒，唤醒后能正确回答问题，不问时又入睡。

3、昏睡：强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，反应与判断多不正确。

4、浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激（如压眶上神经），可出现表情或运动反应，不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。

5、中昏迷：对强的痛刺激可有反应，很少有无意识的自发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反射迟钝，睫反射减弱或消失，血压呼吸可有轻度异常。

6、深昏迷：对任何强烈刺激均无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，深浅反射消失，呼吸循环可有节律紊乱或功能不全。

（二）按Glassgow昏迷评分法

以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反应结果分值相加，14-15分为正常，8-13分为意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。Glasgow昏迷评分详见下表：

项目

动作程度

得分

睁眼反应

自发的

4

呼唤后

3

刺痛后

2

无反应

1

语言反应

回答正确

5

回答错乱

4

词语不清

3

只能发音

2

无反应

1

运动反应

按吩咐动作

6

刺痛时定位

5

刺痛时躲避

4

刺痛时肢体屈曲

3

刺痛时肢体过伸

2

无反应

1

五、几种特殊的意识状态

1、动作不能性缄默(akineticmutism)：指双侧额叶病变患者，虽感觉和运动通路仍完整，但对刺激无反应、毫无欲望，患者对自身和环境的记忆仍存在，有时被称为意志缺乏(abulia)。

2、闭锁综合征(Locked-insyndrome)：由于双侧锥体束受损引起患者几乎丧失全部运动功能，但感觉和认知功能完全正常，患者可用睁闭眼与人和环境交流，医师必需细致地进行观察才能作出鉴别。

3、植物状态(vegetativestate)：1）无意识，认知功能丧失，不能执行指令；2）保持自主呼吸和血压；3）有睡眠－醒觉周期；4）不能理解和表达语言；5）能自动睁眼或在刺激下睁眼；6）可有无目的性眼球跟踪运动；7）丘脑下部和脑干功能基本保留。