文/小鱼
8月28日上午，医院发生了一起严重医闹事件。
▼事件回顾
8月25日，1岁6个月的男童，因主诉“发热3天、腹痛、呕吐腹泻”，到医院急诊就诊，医院治疗未见好转。接诊医生结合血常规和B超检查结果考虑急性感染，建议输液治疗，家长要求口服，并签字确认。
当日下午5点20分，患儿因高热不退再次来院就诊，值班医生查体后发现患儿精神状态差、烦躁不安、哭闹、全身发紫、口唇黑紫、脱水，立即实施心电监护、补液、吸氧等抢救措施，同时联系已下班的专家参与抢救，全部人员及时到场。
此时入院查EV71病毒示阳性，因患儿无皮疹表现，诊断为“非典型性重症手足口病，休克，肺出血”。尽管医务人员尽全力抢救，由于病情进展太快，孩子最终死亡。
28日上午，医院门口拉横幅、设灵堂、烧纸钱、聚众堵门，咒骂、殴打劝阻工作人员，致多名工作人员受伤。
▼患儿病情为何发展迅速？
故人已逝，回顾病史，我们需要收获一些经验和教训，以在临床诊疗中更为谨慎。
根据卫生部颁布的《手足口病诊疗指南（版）》，手足口病多发生于学龄前儿童，尤以＜3岁年龄组发病率最高。而患儿年龄恰在这个年龄组。
手足口的普通病例中部分病例的皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。而该患儿体查中未见皮疹。
血常规方面，如果是病情危重者的白细胞计数可明显升高。但本案例中由于患儿皮疹不明显，虽做血常规，白细胞计数高亦被推断为了“急性感染”。
再看目前仍是手足口高发季，孩子有发热，再多增一份可能性。
但以上种种均是事后的反推，要知道即便是手足口病的诊疗指南中亦写明：“极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。”
只能说临床中种种细节，实在太需要医生耗时耗力去细细联想和判断。
▼重症手足口病预警信号
指南建议的处置流程是：“普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。＜3岁患儿，持续发热、经审查、呕吐，病程＜5d者应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性治疗。重症病例应即使收入重症医学科救治。”
回看本案例，孩子确小于三岁，有持续发热，病程小于5天，未见皮疹；有精神状态差、烦躁不安等疑似精神系统受累表现；且病情进展迅速。
虽是从结果反推，但总的来说亦非无迹可寻。
根据《手足口病诊疗指南》，重症手足口病表现有：
少数病例（尤其是＜3岁者）病情进展迅速，在发病1-5d左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，及少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
神经系统表现：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性驰缓性麻痹（比如站立或坐立不稳）；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴宾斯基征等病理征阳性。
呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血腥泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
循环功能表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或者减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
当出现以上几种情况时，最好多个心眼，马上查EV71病毒。
▼注意不典型重症手足口病
这不是第一次因手足口重症出现纠纷了。
年6月东莞万江一名诊断为重症手足口病的男童，经抢救无效死亡。小患儿从发病到死亡，仅历时3天。当时患儿就诊时表现为单纯口腔疱疹，并未表现出典型的手足口病病症，特别是手足和臀部均没有典型的皮疹。
入院后，患儿出现反复高热，EV71检测阳性，经过多名医生的会诊，结合整个病史，判定为重症手足口病。尽管医院竭力抢救，但由于病情进展太快，最终未能挽救孩子的性命。
年5月株洲妇幼保健院也出现了类似纠纷事件，引起了社会广泛北京白癜风是怎样引起的白癜风最新治疗办法
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