运动治疗什么是ldquo发育性髋

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发育性髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofhip,DDH)，是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一。它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育オ表现出来的一系列髋关节异常的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

髋关节是一种由周围韧带连接在一起的球窝关节，其中”球“是股骨头，“窝“是指髋臼。这样的结构可以使股骨头稳稳地深嵌在髋臼窝中。

异常的髋臼会逐渐变浅、呈三角形，导致股骨头不能深嵌入髋臼，承受的压力超过正常一倍多，久之造成关节软骨面磨损、发生退行性病变(见图左1)。若髋臼变浅至不能容纳股骨头，股骨头就会从髋臼中滑出，这就是脱位了(图右1、左2、右2)。

二、体格检查

规范的体格检查是早期发现DDH的重要手段。随着患儿年龄增长，其临床病理改变不断变化，因而各年龄段的体格检查方法不同。

（一）小于3个月的新生儿及婴儿：

最简单和基本的手法是屈髋外展活动。通过屈髋外展可以初步筛查出脱位并可复位（Ortolani阳性）和怀疑脱位不可复位（外展受限、Ortolani阴性）的患儿，并提示进一步超声检查。

1．Ortolani试验（复位试验）：

婴儿平卧，检查者的示指和中指置于婴儿大转子外侧，拇指置于大腿内侧。屈髋90°，旋转中立位。轻柔地外展髋关节，同时示中指推动大转子向上方抬起，如果感受到复位弹响即为阳性。用于证实已经脱位并可复位的髋关节。

2．Barlow试验（应力-脱位试验）：

婴儿平卧，检查者双手置于婴儿双膝。屈髋90°位，逐渐内收大腿，与此同时拇指在大腿内侧施加向后和向外的应力。如果感受到股骨头从髋臼后缘弹出的弹响并在放松应力下迅速复位，即为阳性，说明髋关节不稳定。用于证实可以脱位的病例。超过10周的婴儿很少能再引出。

Ortolani和Barlow试验应在患儿安静放松时轻柔操作。由于DDH的病理改变程度不同，这两项体格检查不能发现双侧脱位无法复位的病例和髋关节尚稳定的髋臼发育不良病例。

（二）大于3个月的婴儿：

随脱位程度增加和继发病理改变，阳性体征包括髋关节外展受限、双下肢不等长及臀纹不对称。

（三）已学步行走的婴幼儿：

出现跛行（单侧脱位）或摇摆步态（双侧脱位），可有腰前凸增加（双侧脱位）、Trendelenburg征（单腿直立试验）阳性等。

三、DDH的诊治

如果有家族史，羊水过少、胎位不正需要高度警惕。此病诊断建议4个月内可以通过B超，4个月以上的患儿需要通过X光进行诊断。所以医生建议你做B超检查确诊是很对的。

根据疾病的严重程度和患儿的年龄采取不同的治疗方案。年龄越小治疗方法越简单有效，无创治疗成功率越高，比如髋关节操训练，使用Pavlic吊带;而发现越晚，治疗越复杂且效果不佳，比如石膏固定、佩戴支具、严重者需要手术治疗。

所以婴儿在儿童保健体检提示存在发育性髋关节发育不良的可能时，就需要抓紧时间早期进行髋关节发育评估。早诊断、早治疗!

四、日常护理

儿童的髋关节不稳定，在护理过程中就要创造一个有利于髋关节稳定的条件。而髋关节呈屈曲、外展、外旋位是最稳定的。因此要降低发病率，预防工作要从胎儿一出生就开始。所以对于儿童的日常姿势管理尤为重要，比如：防止儿童处于“W”坐，可让婴儿盘腿坐。可适度进行髋关节的外展和外旋的活动，推荐游泳，特别是对下肢不太增加额外的负担，而对全身、心肺发育很有益。不要全方位的限制孩子各种大小运动。这样对髋关节可能没什么好处，反而会给孩子带来太大的心理负担。

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