干货新重疾31个主要病种中篇

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这篇继续聊病种。

入行前听到有前辈讲过重疾险是确诊立即给付，仔细研读条款便知，得是符合赔付标准才行，说某个症状得维持96个小时才赔付，那就等于这个情况发生两天了都不能赔付。

合同这东西，没什么可马虎的，冰感理性风格，不是走可爱可商量路线的。

病种11

严重慢性肾衰竭：

一句话解释病种：

双肾诊断达到慢性肾脏病5期并已经进行了90天的规律性透析，每周进行血透或每天进行腹透。

肾小球的工作，就是把血液中有营养的好东西留下来，没用的废物们赶出去，肾小球每分钟能过滤并产生多少尿液，这个指标叫做GFR，GFR越低身体越不好，5期最差，就是很严重的肾衰竭了。

透析一旦开始，医院做朋友了。血液透析指的是，在人体外面给搞一个“人工肾”，代替自己的肾脏把血液中的毒素和其他废物赶出去，干净的血液回到人体。血液透析每周要做几次，而且无法用留置针，每次扎针。

腹膜透析的原理类似，血液和透析液交互，血液中的废物进入透析液，然后再排到体外。腹膜透析需要每天做，自己在家做就行，医院。

病种12

多个肢体缺失

这个病种，看了就很疼。

一句话解释：

因疾病/意外的原因，完全离断失去了，两个或两个以上的，靠近手腕关节或者脚踝关节那一端的肢干。

中国有接近1亿的残疾同胞，都在坚强地坚持着。

病种13

急性或亚急性重症肝炎

一句话解释病种：

突然爆发性的肝功衰竭，多是由乙肝病毒感染引起，发病快，致死率高。

病种定义关键点：

1、肝炎是由病毒感染引起的，喝酒引起的不算

2、经过血清学或病毒学检查证实的，看的是“表面抗原”、“表面抗体”、“e抗体”、“e抗原”、“核心抗体”。

3、肝功能下降引起重度黄疸，成为黄人儿

4、肝功能下降引起大脑不好使

5、看片子显示肝脏塌陷萎缩

6、肝功指标恶化，首先看ALT,AST

急性和亚急性指的是不同的临床分型，随着乙肝抗病毒药物的应用越来越广泛，现在得这个病的可能性已经大幅度下降。

病种14

严重非恶性颅内肿瘤

首先非常欣喜的是，在阅读这个病种条款的时候，我看到了，质子重离子治疗。新版病种定义果然与时俱进。赞一个。

一句话解释病种：

这是良性肿瘤，因为长在颅内，危险系数大，所以实施了相应的规范治疗后，也给赔付。

病种赔付关键点：

1、从片子里看到，肿瘤的出现和压迫，引起了颅内压升高，或神经系统功能损害，表现为视觉/听觉/面部/肢体/神经受损

2、已经切除了肿瘤，或实施了放疗，放疗方式包括伽马刀/质子重离子治疗。

3、脑垂体瘤、脑囊肿和颅内血管性疾病不赔付。

病种15

严重脑炎或脑膜炎后遗症

脑炎和脑膜炎不同。

脑炎是脑组织发炎。脑膜炎是颅骨里面的三层铠甲发炎。发炎的主要病因都是微生物感染。

不过这个病种，赔付的，并不是发炎本身，而是“后遗症”，即：神经系统永久性（伤后天仍然不能恢复）的功能障碍。

四选一，达到了，即可赔付

1、肢体肌力障碍

2、语言能力丧失

3、自主生活能力丧失

4、重度痴呆

其中前三点，与“脑中风后遗症”的表现相同。

病种16

严重脑损伤

大脑是和心脏同样重要的器官，电视剧里总演脑震荡，算是很轻度的脑损伤了。

病种定义关键点

1、得是外界暴力导致的损伤，比如刺伤、击伤、车祸头撞墙。

2、影像学检查证实，脑重要部位损伤，比如脑挫裂伤、脑干损伤

3、损伤半年后，仍然有以下之一的障碍

1）肌力2级或以下

2）语言能力完全丧失

3）自主生活能力完全丧失

病种17

深度昏迷

深度昏迷是一种状态，我们前面介绍的身体器官衰竭、脑部重症，都有可能导致深度昏迷。

也是一整儿在电视剧中看到，男主角躺在病床上，插着管子，旁边有个庞大的机器，上面显示各种红红绿绿的数据。人在深度昏迷时，呼吸进体内的气体含氧浓度低，需要靠呼吸机来维持。

病种定义关键点：

1、是因疾病或意外伤害导致的昏迷，酗酒/物质滥用不算。

2、昏迷程度按照GCS评级在5分或以下

3、已经借力呼吸机等仪器4天以上。

从第三点我们能看出来，重疾险也不是确诊后马上赔付，假设刚上呼吸机支持48个小时，这时就不符合赔付标准。

这个病种要求的是上呼吸机4天，下面还有病种要求上呼吸机7天。

病种18

严重运动神经元病

抗疫英雄张定宇院长，就是一位“渐冻人”，他得的疾病就是一种严重运动神经元病。

神经元，就是神经细胞。

运动神经元，就是管理运动的神经细胞。

简单解释病种：脑和脊髓中管理运动的神经细胞发生病变，患者触发了肌肉萎缩/麻痹/僵化，并且越来越严重，最后呼吸衰竭，生活无法自理。

病种19

严重特发性肺动脉高压

简单解释病种：

从右心出发，把血送到肺里去的动脉，就叫肺动脉。

如果肺动脉里面压力大了，那右心就需要更强大的收缩，输送血液。

右心会越来越疲惫，直到衰竭。

而特发性的意思是：不知道啥原因压力变大，反正就是不清楚。

病种赔付关键点：

1、不知道啥原因导致肺动脉压力越来越大。

2、心脏衰竭，达到纽约心脏病协会规定的IV级标准：坐在那里也喘，甚至心口疼，基本没啥能干的事情。

3、人不动的情况下，肺动脉压力达到36mmHg。

病种20

严重阿尔茨海默病

我的老东家MSH高端医疗曾经举办过一次非常有意义的“记忆照片”活动，为刚刚患有阿尔茨海默病症状的人，留下他们与家人朋友一起生活的片段，因为他们的认知能力障碍、行为异常、社交能力减退、生活能力下降，才刚刚开始。慢慢地，他们会大小便失禁、不会自己吃饭等等。

一句话解释病种：

由CT/MRI/PET检查证实了脑组织变小萎缩，导致自主生活能力完全丧失，或者专业测评为“严重痴呆”。

这次的更新就到这里啦。