第一届华南中青年耳科论坛
12月24日，第一届华南中青年耳科医院门诊综合大楼九楼大演示厅召开。本次论坛报名火爆，与会人员来自南粤各地共26个医院，有广州、珠海、中山、佛山、深圳、开平、惠州、化州、鹤山、恩平等广东省十市。十余名授课专家及百余名同道聚集在此，共同深入讨论基础、实用、常用的临床耳科问题。
与会人员大合照
授课医院柯朝阳教授、中医院陈穗俊教授、中医院杨海弟副教授、中医院区永康副教授、医院符秋养副教授、医院吴旋副教授、医院李鹏副教授、深医院钱迪副主任医师、医院李琦副主任医师、医院（医院）李烁副主任医师、医院冯先权副主任医师、医院李松键主治医师。
授课专家合照
开幕式由黄晓明教授主持，随后有医院副院长黄春晓教授、中医院杨海弟副教授讲话。三位教授均对本次论坛举行表示祝福，望论坛可以越办越好，望现场同道们满怀知识，尽兴而归。
会中，授课专家向主办方表示感谢，感谢其提供交流平台；会后，与会人员纷纷予以好评。
现在，让我们回到现场，回味这一场学术盛宴。
论坛开幕式
柯朝阳：
外伤性面瘫的手术治疗
医院柯朝阳教授在现场讲述外伤性面瘫的手术治疗。他谈到，由于外伤性面瘫治疗可采用手术治疗或非手术治疗，因此治疗前的定性诊断十分重要。对于不同部位的面瘫有不同的手术进路，因此治疗前的定位诊断也不容忽视。面瘫的评估具体如下所示。
值得一提的是，虽然目前国际权威期刊均认可H-B法（面神经评价系统之一—House-Brackmann系统），但H-B法也存在许多的不足，且目前而言，缺乏中国人自己的评价方法。
外伤性面瘫的手术方法及常用手术进路具体如下所示。关于手术方法，面神经减压术主要适用于面神经连续性犹存的病例，而面神经移植术适用于不能直接吻合或改道吻合的病例，常见移植神经有耳大神经和腓肠神经。相比起其他手术进路，乳突进路对听力影响轻微，而迷路进路，由于其对听力损害较大，因此只适用于内耳功能在术前就已完全丧失的病例。
最后，柯教授认为面神经系一项十分精细的手术，其虽作为耳外科的一个重要分支，但同时涉及多学科领域，因此，在医患关系日益紧张的今日，术者应更为谨慎。
陈穗俊：
听神经瘤手术的面神经保护
中医院陈穗俊教授以流行病学、生物学特性、临床表现入手，通过病史、听力学检查、全身检查、影像学检查等检查方法，确诊听神经瘤。他说道，确诊后可有三种处理方法：观察、手术及放射治疗。
手术治疗方案是需要依据病人年龄、肿瘤大小、听力状况及全身健康条件来制定的。当肿瘤在内听道内或CPA＜15mm时，而患者年龄为70岁或以上时，需慎重考虑是否进行手术治疗。同时，考虑到该手术属于涉颅手术，所以当患者全身条件差时，可行立体定向放射治疗。
ABR和MRI的普及应用，对听神经瘤起到早期诊断的作用。因此，听神经瘤手术治疗效果也在逐步提高，从最早的“恭喜你，病人还活着”，到前段时间的“恭喜你，肿瘤全部切完了”，现在发展趋势是“恭喜你，不但病人活着，肿瘤切完了，我们还保留了他的面神经功能，甚至是听功能都能保留一部分”，也就是现在进入了“保面保听”的时代。
随着技术的发展，越来越多术者希望能够将肿瘤完全切掉，但是，“切得越干净，面瘫几率越大”，他提到，“当然，这只是一个过程”。依据中医院半年来的记录，在三个月内，有80%的患者的暂时性面瘫有效恢复。
关于听神经瘤手术入路分类及其优缺点，具体如图所示。经颅中窝入路，其缺点为对肿瘤大小有要求，要求肿瘤主要局限在内听道内或在桥小脑角中伸展不超过1cm的肿瘤，原因在上方有岩上窦，岩上窦出血是非常猛烈，且难结扎。
在这个“保面保听”的时代，陈教授指出听神经瘤手术面神经保护可有以下四类：3D打印模型的应用、术前面神经示踪、术中面神经及听神经监测及内镜技术的应用。3D打印模型，最大的优点是直观，对肿瘤的精确定位，详尽显示肿瘤与神经、血管、脑干的关系，且可以进行模拟手术进路的操作。如今，通过运用术前面神经示踪——弥散张量成像（DIT）的纤维束追踪重建面神经，术中探查面神经不再是“盲人摸象”，同时通过面神经监测，沿着方向找，“基本上一找一个准”，陈教授自信地说道。
术中面神经监测能早期发现面神经，也能将面神经与其他神经鉴别，还能预测术后神经功能，但在术野暴露时需注意，“面神经游离得越多，对其损伤越大”，不必为了监护而暴露整条神经，同时这要以术者判断为根据，因此术者的经验也很重要。
李烁：
耳内镜下中耳手术
医院（医院）李烁副主任医师认为中耳炎治疗从经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。手术的目的也在逐步提高，具体如下所示。
李副主任从患者及术者的角度，简述耳内镜下中耳手术的优点。对患者而言，耳内镜手术术前无需备皮，患者接受程度较高，术中切口小且隐秘，符合美容要求；对术者而言，其视野范围广且清晰，既可以减少盲点，使手术更为精细化，又利于教学，方便医生间交流学习。
通过对两个病例的分析，李副主任提供了中耳手术步骤，供同道们参考，以下为手术步骤具体流程图。
李琦：
软骨-软骨膜复合体在鼓膜成形术中的应用
医院李琦副主任医师从蒙娜丽莎的微笑切入，简述鼓膜修补材料的历史演变，从而引出其讲述的主题——软骨-软骨膜复合体在鼓膜成形术中的应用。
李副主任认为软骨-软骨膜复合体种类有四，分别为单人岛状、带缺口的岛状、双岛状及栅栏状软骨-软骨膜复合体。他将年龄因素、穿孔大小、残余鼓膜情况、鼓室条件及排除中耳胆脂瘤及听骨链破坏者作为病例选择因素，并简述手术步骤，他重点提到，“分离以纵向为主，要分离到软骨游离缘，方便切成一块”，将分离出一面的软骨膜翻到了对侧，也就是说延长了软骨膜的长度，同时把残留的软骨膜进行修整。要注意把凸面的保留出来，植入后，凸面是朝向外耳道一侧，以维持鼓膜形状。其术后处理具体步骤及时间如下表。
最后，他总结道，耳屏软骨-软骨膜复合体可有效维持鼓膜形态，同时对听力损失较小，系理想的鼓膜移植材料。
杨海弟：
中耳手术的个体化治疗及术中听力监测
中医院杨海弟副教授认为中耳炎是个老而不衰的课题，制定“个体化”手术治疗方案是临床诊治过程中的关键性问题。
杨副教授指出鉴定鼓室成形术“成功”的标准可从两个角度切入，于术者而言，术后鼓膜完整及无并发症，并发症含味觉障碍、招风耳、耳周麻痹、面瘫、听力损失等，即为“成功”；于患者及其家属而言，患者生活质量提高、症状改善、听力恢复，即为“成功”。对于儿童而言，年龄是影响儿童成功率的唯一因素，当患儿为10岁以上时，其成功率会大幅上升。
在现场，杨副教授向大家抛出一个问题，到底是耳漏引起穿孔？抑或是穿孔引起耳漏？这是值得探讨的问题，而鼓膜某些部位穿孔会增加手术难度。与其同时，对于手术填塞物有一定的选择性，明胶海绵有微小耳毒性，或会引起中耳纤维化，影响中耳乳突通气。
他提出，耳后切口术中保留枕小神经及耳大神经是很有必要的，主要是保留枕小神经分支及耳大神经分支，“这是完全能做到保留的”，杨副教授说。另外，这除了是患者对术后生活质量要求的提高，还是医患矛盾的潜在危险因素，部分患者还会将术后耳廓感觉麻木感作为评判手术是否成功、医生水平高低的标准。因此，他提议，大家一定要重视这个问题。
不仅是耳廓感觉问题，术后听力保留也是一个问题。全麻手术下，术者与患者无法进行有效交流，对判断听力是否保存有一定的难度，此时，术中听力检测起到了至关重要的作用。
假体装进去后，“你不知道你到底有没有装对位置，如果假体位置不对，患者听力没有显著提高，那么又需要对其再次施行手术”，杨副教授认为，这无论是对于患者而言，还是术者而言，都是多此一举。
以上种种皆提示术中听力检测很有必要，这不仅可以预估患者听力康复程度，在术中调整听骨方向，还可以早期发现感音神经性聋的出现。同时，这也是客观判断手术效果的一个检测。
李鹏：
耳蜗骨化与人工耳蜗植入
医院李鹏副教授指出人工耳蜗是人类最伟大的仿生科学成果之一，也是最成功的实现听觉重建的植入式电子装置。但耳蜗骨化一度是耳蜗植入的“痛”，经过多方探索后，专家们发现耳蜗骨化同时也是耳蜗植入可行的理论基础，理由有四：一为颞骨组织病理学证实，即使严重骨化耳蜗内残存的螺旋神经节数量仍是巨大的；二为仅有10%螺旋神经节细胞残存时，耳蜗植入仍能产生有效的听觉；三为迷路骨化、鼓阶阻塞程度与螺旋神经节存活之间没有必然的关系；四为电极可刺激螺旋神经节及轴索。
李副教授指出开窗、解剖定位有四个，分别为前庭窗、圆窗龛及匙突、锥隆起、面神经水平段。因此，对于耳蜗骨化与耳蜗开窗可有五种处理方法，值得一提的是新MXMDigisonic多点阵耳蜗埋植，由三个点阵及三个隧道组成。
最后，他提出，耳蜗骨化与纤维化程度决定人工耳蜗电极植入的方法，因此可充分利用解剖结构进行开窗定位。
卫星会议：（杨海弟）
甲强龙在耳科疾病中的应用
中医院杨海弟副教授在卫星会议上提到甲强龙在耳科疾病中的应用。甲泼尼龙隶属于糖皮质激素，其对HPA轴的抑制比同为糖皮质激素的地塞米松少一倍，因此其在使用时会更安全。值得一提的是，其他激素在使用过程中，或会导致患者顽固性打嗝。
糖皮质激素在临床上应用甚广，如耳部疾病、咽喉部疾病、鼻和鼻窦疾病及耳鼻喉科围手术期。杨副教授重点讲述糖皮质激素在耳部疾病中的应用，如突聋及分泌性中耳炎。他提到突聋以皮质激素治疗为基础，值得注意的是，当患者就诊时听力损失较重，应在给药的同时进行鼓室内注射，但在鼓室内注射时要头偏45°，若是头摆放位置为90°，注射液体容易通过咽鼓管流走，这无益于治疗，还要留意鼓膜穿孔的问题，这是一定要跟患者讲清楚的。
在国外，多使用口服治疗，而在国内，则多为静脉注射，但杨副教授在外交流时发现，国外治疗突聋的效果较国内差，原因在于国外转诊速度慢，国医院进行治疗，治疗效果一般后再转院，因此容易错失突聋治愈的最佳时机。
冯先权：
区域性眩晕疾病诊治中心建设的思考
医院冯先权副主任医师提出区域性眩晕疾病诊治中心的建设应有三个“专业化”及会诊、门诊及病房的机制完善：专业化医师队伍；专业化诊疗设备；建立多学科会诊机制；眩晕专科门诊、专家门诊和病房；专业化技师队伍、护理队伍。
目前而言，在眩晕科普推广上，这有阳江眩晕论坛、眩晕知识讲座、眩晕科普文章及院内宣教。对于治疗而言，冯副主任认为要规范诊疗，最终实现眩晕个体化治疗。
符秋养：
言语诱发听觉脑干电位的成分特性和临床意义
医院符秋养副教授在现场与大家讨论有关于言语诱发听觉脑干电位的成分特性和临床意义。本次演讲中，他从历史背景、理论基础、成分特性、临床意义及研究现状，这五部分阐述言语诱发听觉脑干电位。
历史背景有三，分别为言语形成和认知机制、言语的听觉处理过程及听觉电生理技术。他提出，“每个人都会有独一无二的指纹，所以每个人也会有独一无二的‘声纹’。”其理论基础可分为三部分，具体如下图。
关于成分特性，符副教授对比click-ABR与Speech-ABR的I波、III波和V波的潜伏期；及对比两者的I波出现情况。他以speech-ABR主波潜伏期（下称潜伏期）为分析主体，对比不同听力类型及不同PBmax的潜伏期，分析其潜伏期及频域幅值与PBmax，得出以下统计学分析结果：不同听力类型以及不同PBmax对C波潜伏期的影响均无统计学意义（P＞0.05），其他主波潜伏期均有统计学意义（P＜0.05）；所有受试者speech-ABR主波潜伏期均与PBmax表现出负性相关，而F0幅值和F1幅值分别于PBmax表现出极强的正性相关。
区永康：
周围性眩晕的外科治疗
中医院区永康副教授从周围性眩晕的特点、治疗手段着手，探讨周围性眩晕的外科治疗。其选择原则为针对药物治疗无效，而患者又有强烈的紧急的治愈愿望。其术式选择具体如下图。
在与患者沟通时，向其阐述梅尼埃病的原理，大多数患者都会很难理解，对此，区副教授有独特的一套，“我就跟病人讲，梅尼埃病就是内耳得了高血压，这么一说，病人就懂了，高血压是无法治愈的。”梅尼埃病外科治疗的手术目的有三，分别为控制眩晕、消除眩晕、稳定及提高听力，改善症状。
控制眩晕的外科手术有内淋巴囊手术及内耳药物灌注，内淋巴囊手术可有效减轻内耳压力，通过手术可提高淋巴的吸收及减少淋巴的产生。对于内淋巴囊的定位与辨认，区副教授提出要找到Donaldson线。
吴旋：
内耳出血至突聋诊断与治疗
医院吴旋副教授在现场讲述内耳出血至突聋的诊断与治疗。他提到，这可以用特殊的成像方式，弱化水和脂肪，以显示出血灶。吴副教授向在场同道们分享了用抗凝药和纤溶药致出血的病例。
李松键：
浅谈五音治疗耳鸣
医院李松键主治医师从中医角度向大家阐述五音治疗耳鸣的可行性及治疗效果。她提出，在国外也有用五音治疗耳鸣，但翻阅国外文献，他们对五音的定义是“音乐”。而从中医角度入手，则是将其精确定义为“五音”，并将五音分为“商、角、羽、徽、宫”。
耳鸣的中医辨证分型与脏腑有一定的相关性，五音对应五脏（下列→表对应关系），商→肺（大肠）、角→肝（胆）、羽→肾（膀胱）、徽→心（小肠）、宫→脾（胃）。同时，五行相生相克，因此可通过两个径路治疗耳鸣：本体元素治疗耳鸣、两个相生元素可用于治疗耳鸣。
她在病例分析处谈到，病人双耳鸣三年，其辨证分型为肾精亏虚（水），因此可通过羽（本体元素）及商（相生元素，金生水）治疗耳鸣。
钱迪：
突发性耳聋心理治疗
深医院钱迪副主任医师认为突发性耳聋是一种与心理因素有关的心身疾病，其发生与转归主要通过神经、内分泌和免疫三个中介机制来影响机体的生理变化。
突发性耳聋的患者的焦虑、抑郁发生率为36.7%-69.49%。钱副主任选取年9月至年9月间在深医院就诊的突聋患者进行调查，有效调查问卷为份，另随机选取名体检者作对照组。这调查从其生活质量评估及心理状况评分入手，她得出突聋患者在不同的病程阶段，其焦虑、抑郁发生率不同的结果：一为急性期突聋患者较慢性期更易发生焦虑及抑郁；二为慢性期突聋患者中，疗效差的患者更易发生焦虑及抑郁；三为中重度耳聋及耳鸣系突聋患者发生焦虑及抑郁的危险因素。
同时，钱副主任表示，有关突发性耳聋患者情绪特征、人格特征及应对方式的研究较少，文献多为对突聋患者护理及其预后。因此，她提出突发性耳聋的心理治疗可有以下五点：聆听、放松训练、团体心理辅导方法、营造舒适温馨的就医环境、施行良好有效的医患沟通。
圆桌会议
此次会议共有两场圆桌会议，第一场系耳外科专场，由中医院梁茂金主治医师主持，通过分析病例，讨论中耳炎规范化治疗及听觉重建，包括术式选择、如何处理上鼓室硬化灶，及术后去除硬化灶后是否需要做听力重建？
第二场系耳内科专场，由中医院杨海弟副教授主持，杨副教授抛出梅尼埃病的规范化治疗问题，包括其一线用药的剂量，关于鼓室内注射液体的选择指标及治疗疗程的制定，激素还是庆大霉素？
一千个人的心中会有一千个哈姆雷特，同样的，对于同一种疾病的诊断及治疗，一千个医生也会有一千种方法。在两场圆桌会议上，各位专家各抒己见，分享各自的经验与建议，台上激烈讨论，台下认真听讲，现场学术气氛浓郁。
圆桌会议
耳外科专场
各位专家各抒己见
花絮
内心os：word天，这讲的是神马~不行，我要认真听！
内心os：能来到阳江参加这个论坛，我实在是太高兴啦~耶耶耶
侧脸很帅有木有！
自由讨论ing
海弟老师：先权呀，我跟你说个事儿~
权哥：兄弟你说，我听着呢~
内心os：趁着茶休时间，我得休息一下，不然等下就没精神听啦~
认真听，认真听~
现场好多人嗷~~
麥小高想嘮叨幾句
12月3日，海弟老师说要我和耿晖一起当工作人员，共同筹备第一届中青年耳科论坛。老师说，想做个H5，好，那就做吧。收集每位授课专家的个人资料和照片，并一一核对，三次核查，确定没错后，才着手做H5。其实也不算难，不过是通了一个宵。
可是，其实也不容易。
每位授课专家都希望看到自己准确无误的职称及简介，嗯，是每位授课专家，所以我呀，每做一页H5都会回过头来检查信息，确认无误后再做下一页H5。俗话说，万事开头难。而我呢，希望能向他们传递一种信念：主办方是真的很用心在准备这场华南中青年耳科论坛。
12月13日，H5终于发布了。发布的那刻！！我整个人都！！boomsakalaka了！喜极而泣有木有！三天之内，阅读量破千，截至12月24日凌晨，阅读量达+，报名人数共余名。
后来呢，就跟权哥联系，确认人数、订酒店、物资确认及准备……人数每天都在变，而且订酒店又要提早订，于是……嗯，就是工作量很大啦。不过还是很庆幸自己有举办活动的经验的~权哥呢，也很好人，早上五点起床就复我北京中科医院全国白癜风十佳医院
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