病例分享
医院神经内科
主持卜晖病例分享李彦博
第一部分病历摘要
患者高某，男性，16岁，学生
主因发作性抽搐18天于-08-18入院.
现病史：患者于18天前上课时无明显诱因突发意识丧失及四肢抽动，撞上面部及左侧上肢，20分钟后意识转清，无双眼上吊，无大小便失禁，医院，查血常规、电解质、血糖、头颅CT未见明显异常，静脉滴注“头孢曲松”、“喜炎平”“阿洛西林钠”、“赖氨酸”，9天前夜间看书时再次发作性意识丧失，无肢体抽动，持续约1分钟后缓解，自感头晕，于医院，查脑电图轻度异常，静点“奥拉西坦”、“更昔洛韦”、“地塞米松”治疗，5天前因仍有头晕，就诊于省二院查脑电图示有慢波，为进一步诊治入院治疗。
患者自发病以来无发热、恶心、呕吐、头痛等，精神饮食睡眠可，二便正常。
既往史：1年前头部被球击中，未见明显异常，1年来间断性头晕，未予诊治。否认肝炎、结核等传染病史病史，否认手术、输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过牧区及疫区，无烟酒嗜好，无性病及冶游史。
家族史：家族成员无类似疾病，无遗传及传染病史。
体格检查
一般情况：
T36.2℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg。
心肺腹查体未见明显异常。
神经系统查体：神清语利，反应力、定向力正常。双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼向各方向活动自如，无眼震。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏。四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧霍夫曼氏征阴性，双上肢腱反射正常，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，双侧肌阵挛阳性，双侧巴氏征阳性。感觉及共济查体未见明显异常。
辅助检查
头颅CT（医院，.08.01）
未见明显异常
脑电图（省二院，.08.14）
广泛轻度异常。
广泛阵发性中长程出现5-7HZ，
波幅10-40uv慢节律。
初步诊断
抽搐原因待查
中枢神经系统感染？
病例特点
1.青年男性，复发缓解病程，逐渐加重，病程2年余。
2.主要表现：发作性抽搐，双下肢无力，言语不清，上述症状反复发作，前期发作间期可恢复正常，后期遗留神经系统症状，逐渐加重。
3.既往史、个人、家族史无特殊。
4.体格检查示：言语不利，左眼外展受限，右侧周围性面瘫，伸舌右偏，双下肢肌力III级，四肢肌张力高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。
5.辅助检查：头颅MRI示颅内多发炎性脱髓鞘病变，位于皮层下、脑干、小脑、侧脑室旁、皮层，且有动态变化。CSF正常。视觉诱发电位正常。
6.治疗：应用糖皮质激素、丙种球蛋白有一定效果。
定位诊断
发作性抽搐定位于大脑皮层
双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，双侧肌阵挛阳性，双侧巴氏征阳性，定位于双侧锥体束损害。
定性诊断
中枢神经系统感染？
炎性脱髓鞘性疾病？
完善相关检查
腰椎穿刺术（省二院，-08-20）
压力：90mmH2O
常规：未见异常。
囊虫试验：阴性。
生化：蛋白0.79g/L，葡萄糖5.8mmol/L。
细胞学：小淋巴细胞91%，单核细胞6%，激活性单核细胞3%，脑脊液细胞学异常。
影像学检查
头颅MRI（省二院，-08-18）：
1.双侧顶叶皮层下-基底节区-颞叶皮层、脑干及小脑蚓部多发病变，可疑为脑炎性病变。
2.右侧上颌窦粘膜下囊肿。
这是第一次患者住院的头颅MRI
相关检查
常规检查：
血常规、尿常规、便常规、生化全项未见异常
视觉诱发电位（省二院，-08-19）
双眼P潜伏期均正常范围。
头颅MRA（省二院，-08-21）
颅内动脉MRA未见明显异常。
治疗
入院后给予抗病毒、地塞米松抗炎、营养神经等综合治疗。
给予丙球冲击治疗。
出院情况
患者未再发生抽搐，无头晕。
神经系统查体：神清语利，反应力、定向力正常。双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼向各方向活动自如，无眼震。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏。四肢肌力V级，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧巴氏征阳性。感觉及共济查体未见明显异常。
出院诊断
1.病毒性脑干脑炎
2.多发性硬化不除外
出院1个月后复查
MRI（-10-02，省二院）：
1.左颞枕叶、右颞叶及脑桥多发片状或斑片状异常信号，考虑炎症性病变可能性大，建议增强MRI进一步检查。
2.右侧上颌窦囊肿。
脑桥、基底节、小脑信号较前好转
左侧枕叶新发病灶
出院2.5月出现复发，就诊于门诊
主诉：左下肢无力3天。
神经系统查体：神清语利，反应力、定向力正常。双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼向各方向活动自如，无眼震。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏。左下肢肌力III级，余肢肌力V级，四肢肌张力正常，双上肢腱反射正常，左下肢腱反射亢进，右下肢腱反射正常，双侧巴氏征阳性。感觉及共济查体未见明显异常。
治疗：给予地塞米松抗炎及营养神经治疗。
给予硫唑嘌呤片0.1g1/早。
治疗反应：左下肢无力好转，肢体肌力恢复。
出院半年后复查
MRI（.03.07，省二院）
与原片比较
1.原双基底节、脑桥病变范围较前减小，信号减低，右侧枕叶见新发异常信号，请结合临床，建议必要时行头颅增强扫描。
2.右侧上颌窦囊肿
3.血管成像示右侧颈内动脉C4段局限性管腔变窄，余未见明显异常。
出院半年后为预防复发
医院（董会卿主任）
给予利比干扰素治疗（重组人干扰素β1a注射液）
第一个月有所好转。
干扰素治疗3月（发病9个月）后再次出现复发
主诉：双下肢无力2天
神经系统查体：神清语利，反应力、定向力正常。双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼向各方向活动自如，无眼震。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏。双下肢肌力III级，余肢肌力V级，四肢肌张力正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，右下肢腱反射正常，双侧巴氏征阳性。感觉及共济查体未见明显异常。
治疗：给予甲泼尼龙1g冲击后逐渐减量，并给予营养神经治疗。
治疗反应：患者缓解，肌力恢复。
维持治疗：美卓乐4mg1/早，硫唑嘌呤0.1g1/早。
发病1年2个月后再次出现复发
主诉：头痛、头晕、双下肢无力1天
神经系统查体：神清语利，反应力、定向力正常。双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼向各方向活动自如，无眼震。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏。双下肢肌力III级，余肢肌力V级，四肢肌张力正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射亢进，右下肢腱反射正常，双侧巴氏征阳性。感觉及共济查体未见明显异常。
治疗：给予甲泼尼龙1g冲击后逐渐减量，并给予营养神经治疗。
治疗反应：患者无头晕、头痛，肌力恢复。
维持治疗：美卓乐4mg1/早，硫唑嘌呤0.1g1/早
环磷酰胺mg/2周，约1个月余
新危机（发病2年）患者出现癫痫大发作及昏迷
病历摘要
主诉：头痛5天，间断抽搐伴意识不清3天
现病史：患者于5天前无明显诱因出现头痛，以右颞部为著，为持续性胀痛，不伴发热，不伴恶心、呕吐，不伴视物模、视物成双，医院给予甘露醇治疗后头痛缓解，3天前患者无明显诱因出现抽搐，表现为双眼上吊，牙关紧闭，伴舌咬伤，意识不清，持续约2分钟后患者抽搐缓解，仍有意识不清，随后再次出现上述症状，性质同前，为求进一步诊治来我院，急诊给予脱水降颅压、营养神经、抗感染、丙种球蛋白等治疗，未再发作抽搐，为求进一步诊治入院。
自发病以来，精神差，鼻饲饮食，保留尿管，小便量正常。
体格检查
查体：T36.2℃P次/分R21次/分BP/87mmHg
心肺腹查体未见明显异常。
神经系统查体：嗜睡，查体欠合作，反应较迟钝。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球活动欠佳，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌欠合作，四肢可见不自主活动，肌张力较高，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阳性。感觉、共济查体欠合作。颈抵抗阳性。
辅助检查
血常规（.06.29，省二院）：中性粒细胞97.1%，余未见明显异常。
凝血常规（.06.29，省二院）：未见异常
生化全项（.06.29，省二院）：CKU/L，LDHU/L，MYO.72ng/ml，余未见明显异常。
心电图（.06.29，省二院）：窦性心动过速
影像学检查
头颅MRI（.05.31，省二院）
脑干、双侧小脑半球、双侧基底节、双侧脑室旁及顶深放射冠、右枕叶、半卵圆中心多发病灶。
入院后复查腰穿
腰椎穿刺术（-07-11，省二院）
压力：mmH2O
常规：总细胞32×/L，白细胞14×/L
脑脊液生化：蛋白0.69g/L，氯mmol/L，葡萄糖3.96mmol/L
细胞学：异常脑脊液细胞，呈典型淋巴细胞反应。小淋巴细胞97%，单核细胞3%。
治疗
入院后给予丙球0.4g/Kg×5天
给予抗感染、营养神经、脱水降颅压等综合治疗
硫唑嘌呤0.1g1/日，卡马西平0.1g3/日
出院情况
出院情况：患者意识清楚，反应稍迟钝，言语不清，走路无力，无头痛，无抽搐、发热。
神经系统查体：神清，反应迟钝明显减轻，构音障碍，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，闭目有力，伸舌居中，双上肢肌力V-级，双下肢肌力III+级，四肢肌张力增高，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阳性，感觉查体未见明显异常，共济检查欠合作。颈无抵抗。
出院后
卡马西平0.1g2/日硫唑嘌呤0.1g1/早
激素改口服强的松60mg1/早，每周减5mg。
发病2年2个月
再次出现癫痫大发作及昏迷
病历摘要
主诉：间断抽搐6天
现病史：患者6天前感冒后输液过程中出现意识不清，双眼上吊，牙关紧闭，四肢抽动，医院给予镇静止抽，抗感染，脱水降颅压，醒脑等综合治疗，并行气管插管，呼吸机辅助呼吸，抽搐缓解，伴发热，体温最高达38.5℃，4天前给予甲强龙冲击治疗3天，1天前患者神志清楚，拔出气管插管，生命体征较平稳，为进一步诊治入院。
自发病以来精神差，鼻饲饮食，保留尿管通常，小便量正常。
体格检查
T37.7℃P次/分R21次/分BP/74mmHg
心肺腹查体未见明显异常。
神经系统查体：嗜睡，双瞳孔直径5mm，正大等圆，对光反射存在，眼球活动可，四肢可见活动，四肢肌张力增高，肌力检查不合作，腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。感觉共济检查欠合作，颈抵抗阳性。
辅助检查
胸部CT（-09-29，省二院）两肺下叶多发斑片及条索，考虑肺间质改变伴炎性渗出。
治疗
给予抗感染，甲强龙抗炎，抗癫痫，营养神经，醒脑等综合治疗
出院情况
患者神清，无抽搐，言语欠流利，不能行走，复视。
神经系统查体：神清，言语欠流利，双瞳孔正大等圆，对光反射存在，左眼外展受限，可见水平眼震，右侧皱眉无力，不能闭眼，伸舌右偏，双上肢肌力V级，双下肢肌力III级，四肢肌张力高，腱反射亢进，右侧踝阵挛，双侧巴氏征阳性。感觉查体未见明显异常。共济查体欠合作。
第二部分发病2年4个月
医院脐带间充质干细胞移植治疗
病历摘要
主诉：头晕、无力感2年半，言语不清4月余，复视2月。
现病史：患者2年半前无明显诱因突发意识丧失及四肢抽动，就诊于医院，查头颅MRI示：双侧顶叶皮层下-基底节区-颞叶皮层、脑干及小脑蚓部多发病变，可疑为脑炎性病变。诊断病毒性脑炎？多发性硬化不除外，给予丙球、抗病毒、抗炎营养神经等治疗后好转出院，后患者反复发作，间断出现左下肢无力，双下肢无力，给予激素冲击治疗后均有好转。4月余前患者出现间断抽搐伴意识不清，复查头颅MRI示脑干、双侧小脑半球、双侧基底节、双侧脑室旁及顶深放射冠、右枕叶、半卵圆中心多发病灶，给予激素冲击及营养神经等治疗，患者意识清楚，反应稍迟钝，言语不清，双下肢无力。2个月前患者再次出现抽搐，给予激素冲击及营养神经等治疗后，患者意识清楚，出现复视。现患者为进一步治疗入院。
查体
T37.1℃P95次/分R19次/分BP/72mmHg。
满月脸，心肺腹查体未见明显异常。
神经系统查体：神清，言语欠流利，双瞳孔正大等圆，对光反射存在，左眼外展受限，可见水平眼震，右侧皱眉无力，不能闭眼，伸舌右偏，双上肢肌力V级，双下肢肌力III级，四肢肌张力高，腱反射亢进，右侧踝阵挛，双侧巴氏征阳性。感觉查体未见明显异常。共济查体欠合作。
辅助检查
血、尿、便常规、凝血常规、生化全套未见明显异常。
肝炎全套、输血常规：未见异常。
肿瘤全项：未见明显异常。
补体+免疫球蛋白：未见异常。
心电图：窦性心律，正常心电图。
胸片：全胸片未见明确异常。
腰椎穿刺术
（-11-24，医院）
脑脊液常规：未见异常。脑脊液蛋白定量：阳性。
脑脊液葡萄糖：3.64mmol/l；氯mmol/l；蛋白定量mg/l（正常-mg/l）
脑脊液白蛋白：mg/l（正常-mg/l）
脑脊液IgG：34.6mg/l。
脑脊液细胞学：白细胞8/ul，淋巴细胞85%，单核细胞15%，未见明显异常。
诱发电位
脑干听觉诱发电位：左侧BAEP在正常范围，右侧BAEP波形分化差，各波无法确定
视觉诱发电位：左眼p波分化差，p难以确定。右眼p波潜伏期延长。
体感诱发电位下肢：双侧SEP波形分化差，各波无法辨别。
影像学检查
头颅平扫+增强（.11.22，医院）1.脑萎缩
2.脑干异常信号影，考虑多发性硬化
3.两侧额顶叶、基底节、侧脑室旁、半卵圆中心脱髓鞘改变
全脊柱平扫+增强（.11.22，医院）未见异常。
诊断：多发性硬化
治疗：脐带间充质干细胞移植治疗（具体方法出院病历不详）
参见同时期医院多发性硬化干细胞移植报道文献一例。顾菲,张华勇,王红,等.间充质干细胞移植治疗多发性硬化一例[J].中华医学杂志,,89(17):-.
治疗后MRI（.12.15，医院）
出院情况
病情好转，患者无发热，二便正常。
查体：神志清楚，精神可，满月脸，查体合作。心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，言语不利，对答切题，双瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，眼球双侧外展不完全，右视水平眼震，右侧眼睑闭合不全，面部感觉正常，右侧口角下垂，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌居中，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力增高，双下肢肌力IV级，四肢腱反射亢进，双侧指鼻试验阳性，左侧明显，双侧跟膝胫试验不配合，闭目难立征不配合，深浅感觉正常，双侧巴氏征阳性，颈软，克氏征阴性。
出院后继续口服
美卓乐8mg1/早奥卡西平0.15g3/日
盐酸乙哌立松片（妙钠）50mg3/日
尼麦角林10mg3/日
倍他乐克缓释片23.75mg1/日
发病2年9个月
再次医院脐带间充质干细胞移植治疗。
病历摘要
主诉：头晕、无力感3年，言语不清10月余，复视7月。
现病史：（前略）患者半年前行干细胞移植治疗，为再次治疗入院。
查体
神志清楚，精神可，满月脸，查体合作。
心肺腹查体未见明显异常。
神经系统查体：神志清楚，言语不利，对答切题，双瞳孔直径约3mm，直接、间接对光反射反射灵敏，眼球双侧外展不完全，右视水平眼震，右侧眼睑闭合不全，面部感觉正常，右侧口角下垂，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌居中咽，反射存在，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力增高，双下肢肌力IV级，四肢腱反射亢进，双侧指鼻试验阳性，左侧明显，双侧跟膝胫试验不配合，闭目难立征不配合，深浅感觉正常，双侧巴氏征阳性，双侧Hoffmann征阳性，踝阵挛阳性，髌阵挛阳性，双侧掌颌试验阳性，颈软，克氏征阴性。
辅助检查
血、尿、便常规、凝血常规、生化全套、肝炎全套、输血常规、肿瘤全项、心电图、胸片：未见明显异常。
补体+免疫球蛋白：IgG6.5g/L（正常8-16）。
脑干听觉诱发电位：较前无明显变化。
视觉诱发电位：较前无明显变化。体感诱发电位：较前无明显变化。
腰椎穿刺术
（-06-20，医院）
脑脊液常规：未见异常。
脑脊液蛋白定量：阳性。
脑脊液葡萄糖：葡萄糖4.23mmol/L，氯.4mmol/L，蛋白定量.3mg/L正常（正常-mg/l）
脑脊液白蛋白：mg/L（正常-mg/l）
脑脊液IgG：29.6mg/l。
脑脊液细胞学：白细胞2/ul，淋巴细胞90%，单核细胞10%，未见明显异常。
影像学检查
头颅MRI平扫+增强：
1.脑萎缩，
2.脑干异常信号影，考虑多发性硬化，
3.两侧额顶叶及侧脑室旁脱髓鞘改变。
全脊柱平扫+增强：
未见异常。
诊断：多发性硬化。
治疗：
再次给予脐带间充质干细胞移植治疗。
出院情况
病情好转，患者无发热，言语欠流利，复视，二便正常。
查体：神志清楚，精神可，满月脸，查体合作。心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，言语不利，对答切题，双瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，眼球双侧外展不完全，右视水平眼震，右侧眼睑闭合不全，面部感觉正常，右侧口角下垂，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌居中，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力增高，双下肢肌力IV级，下肢腱反射亢进，双侧指鼻试验阳性，左侧明显，双侧跟膝胫试验不配合，闭目难立征不配合，深浅感觉正常，双侧巴氏征阳性，颈软，克氏征阴性。
出院后继续口服
美卓乐8mg1/早
奥卡西平0.15g3/日
盐酸乙哌立松片（妙钠）50mg3/日
尼麦角林10mg3/日：
倍他乐克缓释片23.75mg1/日
头颅增强未见明显强化
出院后继续维持美卓乐口服，未出现复发，于半年后再次行干细胞治疗。
第三部分患者自年出院后近五年间未住院治疗
规律口服药物
?美卓乐4mg1/早
（若患者病情加重，从24mg口服，每周减4mg至4mg口服）
?硫唑嘌呤0.1g1/早
(定期检测血常规，白细胞降低时暂停药物，口服地榆生白片白细胞恢复后恢复口服)
?硫辛酸胶囊0.6g1/日
?阿托伐他汀钙片20mg1/晚
?奥卡西平片0.3g2/日
?丙戊酸钠缓释片0.5g2/日
?氯化钾缓释片1g2/日
?奥拉西坦胶囊0.8g3/日
?甲钴胺片ug3/日
?川黄口服液10ml3/日
?活力苏口服液20-30ml1/日
?伊班膦酸钠注射液2mg3个月1次
焦虑抑郁治疗
?患者发病前在石家庄二中上学，发病后因反复住院及神经功能受损退学在家，在南京治疗后在家康复过程中，出现焦虑抑郁状态，不能接受病情，一度有自杀倾向。
?给予抗抑郁药物
患者家人进行心理辅导
康复治疗
?患者母亲自学康复方法，每日进行康复训练
患者现状
?患者卧床，可坐起，可自己吃饭，神志清楚，对答切题，反应稍迟钝。
?查体：满月脸，心肺腹查体未见明显异常。
?神经系统查体：神志清楚，反应稍迟钝，定向力、计算力正常。言语欠流利，对答切题，双瞳孔直径约3mm，对光反射反射灵敏，左眼外展欠佳，余眼球活动正常，双侧额纹对称，右侧口角下垂，右侧鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌居中。双上肢肌力V级，左下肢肌力III+级，右下肢肌力III级，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高，四肢腱反射活跃，左侧指鼻试验稳准，右侧指鼻试验欠稳准，双下肢跟膝胫试验欠合作，闭目难立征不配合，深浅感觉正常，双侧巴氏征阳性。颈软，无抵抗。
?患者与疾病历程：
?发病——丙球、抗病毒、地塞米松抗炎
?1个月复查MRI示病灶较前好转
?2.5个月（左下肢无力）——地塞米松抗炎、硫唑嘌呤
?6个月复查MRI示病灶较前好转——干扰素预防复发
?9个月（双下肢无力）——激素、硫唑嘌呤
?1年2个月（头晕、双下肢无力）——激素、硫唑嘌呤
?2年（癫痫大发作）——丙球、硫唑嘌呤、卡马西平
?2年2个月（癫痫大发作）——激素、硫唑嘌呤、卡马西平
?2年4个月——间充质干细胞移植治疗
?2年9个月——再次间充质干细胞移植治疗
?——未复发
第四部分发言与讨论：
医院神内二:定性是比较难的，没看到强化呢？猜几个吧，1淋巴瘤?2CLIPPERS?3自免脑?
医院神内二:有毒物接触史吗?有口腔生殖器溃疡吗?
没有毒物接触史没有口腔生殖器溃疡
慢性缓解复发，颅内病变每次都包括脑干，后者对称性轴位看像车轮样散开并不是团块状的病变，似乎沿着血管周围或者传导束周围进行的潜延波散，脑脊液细胞学以淋巴反应为主，激素治疗有效，感觉像clippers吧
医院:患者既往两年前头外伤史，出现间断头晕，后抽搐发作，单纯病脑不好解释，近几年有随访吗？
王佩保定一中心神内:缓解复发，激素有效，脑脊液淋巴反应淋巴瘤或clippers。其实有部分clippers可能最后发展成淋巴瘤
医院神经内科:淋巴瘤好像不会坚持这么长时间？有些像免疫性的疾病？
李彦博：各位老师想的非常的全面啊，有一些问题我们当时也没有想到。依据患者前两年的病史，考虑多发性硬化。依据患者青年男性，复发缓解病程，逐渐加重，主要表现为双下肢无力及发作性抽搐，病情反复，前期治疗后可缓解，后期患者呈进行性加重。头颅MRI示多发长T1T2异常信号，颅内病灶分布于皮层、皮层下、侧脑室旁、小脑、脑干，符合多发性硬化影像学改变。症状和影像学表现具有空间和时间多发性。
李晓强：青年男性，反复发作，病灶多集中在幕下。发现一个问题;给的影像里没有一张强化的片子，是一直没有做还是没有放出来？考虑多发性硬化，感觉当中有些片子真的很不典型，而且干扰素没有起到响应的作用。个人倒觉得中枢神经系统血管炎是不能除外的，包括神经白塞病(本质也是血管炎)。
医院：可以建议患者就诊于中医科，加用中药和针灸治疗，或许会有所帮助
自免脑，这个病灶反复多变，影像来说，并不是太像。自免脑超出边缘叶范围的，病灶多发的，当属抗nmda受体脑炎，
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