手足口病高发期,家长应注意

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什么是手足口病？

手足口病（HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，可能会导致死亡。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

手足口病有哪些症状？

1.一般症状表现：

（1）急性起病，潜伏期3~5天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症状。口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3~7mm如米粒大小，较水痘皮疹小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。

（2）除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。

（3）个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。

（4）部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5~10天，多数可自愈，预后良好，无后遗症。

2.重症病例表现：

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

（1）呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

（2）神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

（3）循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

引起手足口病的原因

婴幼儿喜欢把手或玩具等放到嘴里撕咬，病毒通过消化道传播，所以3岁以上儿童发病率较高。

1.常见托儿所或是公共场所人群密切接触传播。传播途径主要是通过被病毒污染的手巾、毛巾、玩具等物品。

2.喉咙分泌物（飞沫）传播。

3.饮用或食用被污染过的水和食物。

4.小儿不懂分辨，吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物。

手足口病的治疗

轻症患儿治疗策略

普通病例门诊治疗。一般轻症手足口病患儿不必住院治疗，只需要居家隔离治疗即可，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。

对症治疗：

积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5~10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为6h。

保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次），体重40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次），最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。

重症患儿治疗策略

需密切观察患儿的病情发展，比如有反复高热的或者惊颤、抖动、肢体无力以及呕吐、精神差、嗜睡、呼吸心率过快，或者过慢及末梢循环差等症状的重症手足口病患儿，必须需要住院治疗，有些可能还需要住监护室。

累及神经系统的治疗：

若患儿表现出惊跳、焦虑不安、惊恐、肢体抖动、眼球异常运动、喷射性呕吐等可疑神经系统症状或体征时，应严密观察病情变化，密切监护，防止出现严重并发症，积极降低颅内压、减轻脑水肿。必要时可用甲强龙冲击疗法和静脉注射免疫球蛋白。对于循环不良者，应在严密的血压和中心静脉压监测下进行扩容。

累及心肺功能的治疗：

若患儿出现心率增快或变缓、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压、血糖增高、心脏射血分数异常则提示累及心肺功能，特别是出现类似于ARDS表现应考虑神经源性肺水肿。这种情况进展迅速，病死率极高！因此，提倡在心肺功能衰竭前予以识别和诊治。主要包括急救措施：严密监测生命体征（呼吸、血压、心率和血氧饱和度等），头肩抬高15~20°，保持中立位，保持呼吸道通畅，必要时使用机械通气。

手足口病的预防

手足口病传播途径很多，婴幼儿和儿童由于身体抵抗力差，容易感染。至今对于手足口病还没有特殊的预防方法，最好就是做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生，这是预防本病的关键。针对传染途径提出以下几点预防方法：

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2.奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

3.手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

4.服用免疫调节药物，提高机体免疫力，可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发，对预防手足口病有一定的效果。

5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。

专家答疑：狙击手足口病，大家最关心的问题Q：手足口病的发病有季节差异性吗？A：全年都可发生，以4~9月多见。春季手足口病病例开始增加，主要与气候变化（潮湿、多雨）等有关。Q：什么人群最容易感染手足口病？A：5岁以下儿童多见，尤其是婴幼儿。Q：手足口病的病情严重吗？A：通常不严重，多数病例经对症处理后，可在7～10天内康复。个别病例可出现严重的并发症，如脑干脑炎、心脏衰竭、肺水肿、肺出血等，甚至死亡。Q：手足口病会传染吗？A：会传染。它的传染性较强，可通过毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等传染。另外，感染者的咽喉分泌物及唾液，被病毒污染的水源、食物等都可能引起传染。Q：哪些人是传染源？A：感染的患者和无症状的感染者。Q：怎样预防手足口病？A：饭前便后要洗手，防止病从口入；室内应经常通风，做好家庭环境卫生、食品卫生和个人卫生，小孩的衣物等要经常日光晾晒；少到拥挤的公共场所；注意婴幼儿的营养、休息，防止过度疲劳；增加抵抗力做好预防，可选用免疫调节药物等；托幼机构、小学等儿童聚集单位要每日晨检，发现疑似患儿及时送医就诊。Q：手足口病的发病机制与细胞因子异常是否相关？存在怎样的关系？A：手足口病为小儿常见传染病，其发病与细胞因子异常密切相关。病毒侵入后，基于保护性生理反应，机体发生强烈的抗炎及炎性反应，导致细胞因子水平异常变化。因此，纠正免疫异常及因子网络水平紊乱，使机体可有效抵抗病毒损伤，可作为治疗手足口病的有效途径。Q：手足口病由多种肠道病毒引起，怎样才能消灭这些肠道病毒呢？A：这些肠道病毒对含氯消毒剂较敏感。故首选含氯消毒剂如漂白粉、84消毒液等对家居环境或小儿用品进行消毒。另外，紫外线和50℃以上的高温也能杀灭EV71病毒。Q：手足口病都有哪些症状？A：手足口病的症状主要有以下四类：发热：轻度不适，多以发热起病，38℃左右。掌心、脚心出现斑丘疹和疱疹，口腔黏膜出现疱疹和（或）溃疡。咳嗽、呕吐、咽痛、咽部充血等。神经系统：精神差、烦躁、肢体无力及抽搐等。Q：手足口病可以在家自行治疗吗？有没有常用药？A：手足口病可以在家进行治疗，但前提是：不提倡自行前往药店买药进行治疗。在医院确诊后，需在专家的指导下用药。自行前往药店买药进行治疗是不提倡的。因为每个小朋友的体质不一样，病情也有不同，且小孩的病情变化快，不具备相关的医学专业知识而盲目自行用药，具有一定危险性。Q：严重感染手足口病是否会影响小儿的重要脏器，发生心肌损伤？A：手足口病为小儿常见的病毒感染性疾病，多呈自限性病程但是病毒毒力较强或者患儿免疫力弱时，可发生重要脏器并发症。而手足口病合并心肌损伤属于重症手足口病，必须接受积极的临床治疗干预。Q：如果发现孩子疑似被感染怎么办？A：孩子出现发烧、皮疹等，医院就诊，并暂停去幼儿园、学校等；必要时住院进行治疗。如确定被感染，在家居护理时要注意环境和室内卫生：使用洁净水洗手；用肥皂或漂白粉等含氯消毒剂彻底清洁消毒家居物件、玩具等被病毒污染的日常用品、食具等；粪便等排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡。Q：感染手足口病需要忌口吗，比如鱼、虾等发物？A：通常西医是不讲究忌嘴戒口的，各位妈妈可根据自身的情况对日常食物进行取舍，小孩发热时，宜清淡、易消化的饮食，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果等。Q：手足口病有偏方预防吗？A：我们提倡的是：注意养成良好的卫生习惯，并按前面介绍的方法做好预防；关于用药预防，建议还是在医生的指导下进行。

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