康复评定分析多种神经康复病例探讨

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患者，女性，60岁，右利手，因“左侧肢体活动不利伴言语不清、饮水呛咳28天”而入院。患者入院前28天凌晨，在起床时突然感到左侧下肢活动不便，无法行走，症状逐渐加重。大约2小时后，左上肢也无法抬起，左下肢完全瘫痪，同时伴有头晕、言语模糊、饮水呛咳和吞咽困难。患者无头痛、呕吐、视物旋转、耳鸣耳聋及肢体抽搐等症状。医院进行头颅CT检查，结果显示“左侧基底核区小片状低密度灶，未见高密度灶”，诊断为“急性脑梗死（右侧颈内动脉系统可能性大），陈旧性脑梗死（左侧基底节，左大脑中动脉供血区）”。经过控制血压、改善循环和营养神经等药物治疗，以及针灸和肢体被动活动等康复措施，患者的左侧肢体活动能力有所恢复，饮水呛咳症状也有所改善，但言语仍然不清，无法自行起坐和站立，日常生活动作如翻身、进食、洗漱和更衣等也无法自理，因此入院寻求进一步康复治疗。

7年前和5年前均因突发右侧肢体活动不利而住院治疗。

虽不规律服用降压药物，但血压仍波动在（50～60）/（70～90）mmHg之间。

患者饮酒20余年，每周饮用半斤白酒，无吸烟史。

在发病第7天进行的头颅MRI检查显示，双侧基底节区存在多发长T长T2信号，右基底节区病灶呈高弥散信号。根据这些检查结果和患者的临床表现，康复诊断包括脑梗死恢复期、构音障碍、吞咽障碍、双侧肢体运动功能障碍、平衡障碍、左肩关节半脱位、左侧肩手综合征一期以及ADL严重功能缺陷和社会参与能力降低。康复评定是康复治疗不可或缺的一环。它通常在康复医师的主持下进行，旨在全面了解患者的功能障碍情况。在评定会上，各康复小组成员会针对患者的功能障碍性质、部位、程度以及发展预后等关键信息展开深入讨论，共同制定康复目标和治疗方案。此后，这些方案将由各专业人员分别执行。治疗过程中和治疗结束后，还会召开评定会，以评估康复效果并作出必要的调整。参加评定会的人员通常包括康复医师、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理医师等。本书详细记录了朱镛连教授及其团队在神经康复领域的临床实践。这些病例涵盖了脑血管病、缺血缺氧性脑病、脊髓病变等多种疾病，深入探讨了相关康复方案的制定与讨论。全书贯穿了早期康复介入和全程康复医疗服务的重要理念，旨在培养康复医务人员紧跟创新理念，熟悉临床思辨方法，并掌握常见神经病患的康复理论知识。此外，本书还着重培养医务人员快速进行临床诊疗评估、制定治疗方案，以及处理常见并发症的能力。脑静脉窦血栓形成致肌张力障碍的康复治疗接下来，我们将探讨更多与神经康复相关的病例。在第二章中，我们将深入讨论缺血缺氧性脑病的康复，涵盖恶性心律失常心肺复苏后的缺血缺氧性脑病、合并脑梗死的缺血缺氧性脑病等不同情境。此外，还包括应用垂体后叶素后渗透性脑病合并缺血缺氧性脑病的康复、冠状动脉旁路移植术所致的缺血缺氧性脑病等案例。

紧接着，我们将转向神经系统中毒性疾病的康复，探讨一氧化碳中毒性脑病、有机磷中毒迟发性神经病等的临床特点及康复策略。此外，还有硫化氢中毒性脑病、乌头碱中毒后缺血缺氧性脑病等案例的分析。

接下来，我们将进入周围神经病的康复领域，研究重度吉兰-巴雷综合征患者的成功康复、多发性周围神经病的综合治疗等案例。同时，还会探讨Bickerstaff脑干脑炎合并吉兰-巴雷综合征的病例，以及POEMS综合征周围神经损伤的康复治疗。

此外，脊髓病变的康复也是我们