生不生没关系反正新生儿考点来了

小伙伴们好久不见~

小裙子这星期忙得都没有更新知识点啦！

每天补课补课的、头都要炸掉了！

来来来~废话就不多说了、直接进入我们的考点

今天给大家送上的是儿科考点，

慢着慢着、、

在进入考点之前，还是让你们瞧瞧我们儿科老师那帅气的模样吧~

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hhh、这只是我可爱的老师的头像啦~哈哈哈，可爱吧

素材来源：雪狐狸学护理

正常新生儿的护理

1.正常新生儿是指：胎龄≥37周并≤42周，出生体重≧g并≤g，无畸形或疾病的活产婴儿。

2.根据胎龄，新生儿可分为：

（1）足月儿：指37周≤胎龄42周的新生儿。

（2）早产儿：指胎龄37周的新生儿。

（3）过期产儿：胎龄≥42周的新生儿。

3.根据出生体重，新生儿可分为：

（1）正常体重儿：出生体重≥g并≤g的新生儿。

（2）低出生体重儿：出生体重g的新生儿。其中出生体重g称极低出生体重儿；出生体g称超低出生体重儿。

（3）巨大儿：出生体重g者。

4.新生儿喂养：新生儿出生后应鼓励母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶（出生半小时内），实行母婴同室，鼓励按需哺乳。

5.新生儿沐浴时室温应维持在：26-28℃。

6.正常新生儿的臀部护理

（1）选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布，每次喂奶前排便后及时更换。

（2）大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏。

（3）保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和外阴。

（4）尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。

7.新生儿保暖

（1）分娩室新生儿保暖

①分娩室室温应该在26~28℃之间，新生儿出生后防在辐射台上保暖。

②出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿全身和头发。

（2）母婴同室新生儿的保暖

①保持室温在22~24℃为宜。

②皮肤处理后立即给新生儿穿上衣服，包裹被子，戴上帽子给新生儿保暖。

③每4小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内（36.5-37.5℃），加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。

（3）应在出生6小时后给新生儿洗澡。沐浴室温度在26℃以上。沐浴的水温以39-41℃为宜。洗澡后立即擦干新生儿，继续保暖。

8．新生儿的特殊生理状态

（1）生理性体重下降：一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。

（2）生理性黄疸：大部分新生儿在生后2-3日即出现黄疸，4-5日最重，足月儿最迟2周内、早产儿可延迟到3周消退。

（3）乳腺肿大：足月新生女婴出生后3~5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后，这些激素影响突然中断所致。

如：新生儿，女，日龄4天。出生后第3天发现乳腺肿大。目前应采取的护理措施为（立即报告医生，及时诊疗；将内容物挤出，以免病情变化；预防性使用抗生素；无需处理，并告知家长正确认识；对患儿乳房进行常规消毒）：无需

处理，并告知家长正确认识。

（4）假月经：部分女婴在生后5~7日，可见阴道流出少量的血液，是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

如：一健康女婴，足月顺产后五天，因出现阴道血性医院。该现象最可能是（假月经、阴道直肠瘘、尿道阴道瘘、会阴损伤、血友病）：假月经。

（5）“马牙”：新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，又称“上皮珠”，数周后可自然消失，不需处理。

新生儿窒息的护理

9.轻度（青紫）窒息的临床表现：Apgar评分4~7分（表）。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80~次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。

10.重度（苍白）窒息的临床表现：Apgar评分0~3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。

11.新生儿窒息首要的处理措施为：清理呼吸道。

12.新生儿窒息的护理措施

（1）配合医生按ABCDE程序进行复苏

A（清理呼吸道）：胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水。

如：胎儿娩出后，护士首先进行的护理措施是（保暖、擦干羊水、结扎脐带、清理呼吸道、新生儿Apgar评分）：清理呼吸道。

B（建立呼吸）：对无呼吸或心率次/分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是40-60次/分。

C（维持正常循环）：胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻微仰伸，用拇指法或双指法有节奏的按压胸骨下1/3部位，每分钟按压次，按压深度为胸部下陷1-2cm。

D（药物治疗）：建立有效静脉通道，保证药物应用

E（评价）:复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。

（2）保暖:在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30-32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热。

新生儿颅内出血的护理

14、缺血缺氧性颅内出血主要见于：早产儿。

15、产伤性颅内出血主要见于：足月儿。

16、新生儿颅内出血脑脊液的特点：急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。

17、新生儿颅内出血的护理措施

（1）保持绝对病室安静，减少噪声。使患儿侧卧位或头偏向一侧。护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。

（2）喂养不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。

（3）15~30分钟巡视病房1次，每4小时测T、P、R、BP并记录。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并作好抢救准备工作。

新生儿脐炎的护理

18、新生儿脐炎最主要的致病菌为：金黄色葡萄球菌。

19.新生儿脐炎的临床表现：轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度发红，可有少量浆液。重者脐部及周围皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多带有臭味。

20.新生儿脐炎时，消毒脐部的溶液为：0.5%碘伏及75%乙醇。

21.新生儿低血糖的诊断标准为：全血血糖小于2.2mmol/L。

22.新生儿低血糖的治疗原则：保持血糖稳定，防止低血糖发生。无症状低血糖

者，可口服葡萄糖；有症状低血糖者，应静脉注射葡萄糖；足月儿3-5mg/（kg.min），早产儿适于胎龄儿4-6mg/（kg.min），早产小于胎龄儿6-8mg/（kg.min）。

23.新生儿低血糖主要的护理措施为：定期检测血糖变化。

24.新生儿低血钙的临床表现：症状多出现在生后5-10天，轻重不一，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安，肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐溺，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时发生呼吸暂停、喉痉挛等。

25.新生儿低血钙的诊断标准：血清总钙1.8mmol/L（7mg/dl）或血清游离钙0.9mmol/L

（3.5mg/dl）。

新生儿低血钙的护理措施

（1）迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性：发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg，速度1ml/min。如心率低于80次/分，应暂定注射。

（2）尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉：穿刺成功后，链接注射含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水注射器链接头皮针冲洗后再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给于25%-50%硫酸镁湿纱布局部湿敷，以免造成组织坏死。

如：某新生儿确诊为低钙血症，医嘱：静脉注射10%葡萄糖酸钙。护士要注意观察的是（防止心动过缓、保持心率＞80次/分；防止心动过缓，保持心率＞90次/分；防止心动过，保持心率＞次/分；防止心动过速，保持心率＜80次/分；防止心动过速，保持心率＜次/分）：防止心动过缓、保持心率＞80次/分。

补充：为预防佝偻病，出生后15天开始口服维生素D。

26.生理性黄疸的主要特点：出生后2~3日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，5~7日达到高峰，10~14日消退。

如：患儿女，生后7天，近日来，皮肤黄染明显，来医院就诊。查体：体温：T36.8℃、P次/分、R24次/分，食欲及大小便均正常。其黄疸可能是：生理性黄疸。

27.病理性黄疸的主要特点：新生儿溶血症在出生后24小时内出现黄疸，并迅速增加；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85umol/L（5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。

28.当血清胆红素大于多少时可引起胆红素脑病：umol/L（20mg/dl）。

如：早产儿，生后2天。全身皮肤黄染，诊断为新生儿溶血病。患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退。考虑该患者并发了（败血症、颅内出血、胆红素脑病、病毒性脑炎、缺血缺氧性脑病）：胆红素脑病。

29.新生儿黄疸时，血清总胆红素浓度大于：umol/L（12mg/dl）。

30.新生儿出现生理性黄疸时，最重要的护理措施是：尽早喂养，促进胎便排出。

如：（1-3题共用题干）新生儿男，生后3天。体重克，皮肤巩膜发黄，血清胆红素umol/L。

1.根据该新生儿的临床表现，应考虑为（正常新生儿、生理性黄疸、高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿颅内出血）：高胆红素血症

31.应立即采取的处理措施是：（换血疗法、光照疗法、验全血、输血浆、输白蛋白）：光照疗法。

32.对该新生儿最主要的观察重点是（尿量、瞳孔、体重、体温变化、皮肤、巩膜黄染的程度）：皮肤、巩膜黄染的程度。

如：关于新生儿黄疸健康教育的叙述：错误的是（保管患儿衣服时勿放樟脑丸；保持患儿大便通畅；母乳性黄疸的患儿须中断母乳喂养；红细胞G6PD缺陷的患儿，禁食蚕豆；有后遗症的患儿，给予康复治疗和功能锻炼）：母乳性黄疸的患儿须中断母乳喂养。

待续啦~

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