医生猝死频发脑干出血是罪魁祸首

医生猝死频发，脑干出血是罪魁祸首！

近年来，中青年医生猝死频发，脑干出血是最为常见的缘由之一。今天，我们就回顾一下这个神经系统急重症。

：Joy

来源：医学界神经病学频道

事件：5月31日，长海医院进修医生宋巍突发脑干出血，虽经全力抢救，依然回天乏力，6月15日晚，他34岁的生命走到了终点。双亲和妻子得知凶讯后，感觉天都塌下来了。平静以后，家人决然决定帮宋巍完成最后的心愿，捐献器官解救等待器官移植的病人。

（活着时，他治病救人，死后，他的器官又救治了6人。向崇高的医生致敬！）

脑干出血是与死神争取生命

脑干出血是一种非常危险的脑出血，其预后差，病死率高。

脑干虽然体积小，但几近包括了所有的重要神经功能，包括意识觉醒、循环、呼吸、体温调理、内环境稳定、视听运动、感觉等。且正由于体积小、功能多，一旦遭到出血破坏，便会造成严重神经功能障碍，乃至危及生命。

脑干出血的预后与出血量、出血部位及临床症状等有关。其中出血量是影响患者预后的重要因素。据统计，出血量＜2mL者，内科守旧医治的有效率达100%；出血量为2～5mL者，患者病死率为16.7～33.3%；出血量为5.1～10mL者，患者病死率＞75%；而出血量＞10mL的极重型患者的病死率接近100%。

为何34岁就出现脑干出血？

青年脑干出血的主要原因是高血压脑出血，这与动脉瘤、动静脉畸形致使的老年脑出血不同。

据统计，在各年龄段的脑干出血患者中，女性的发病率均低于男性，而且，该病的病发年龄有年轻化的趋势。

近年来，三十岁左右的男性脑干出血患者有增加趋势，这与青年男性生活工作压力大、饮食不控制、缺少运动等有关。

而最严重的问题是，青年高血压患者对血压的控制普遍不够重视，用药允从性较差，这不仅致使了脑出血的产生，还可能造成不良的预后。

这些脑干出血的高危因素你也有！

1、高血压！高血压！还是高血压！

2、糖尿病、高脂血症、长时间吸烟（吸烟量20支/天，吸烟史5年）：这些危险因素可以伤害动脉血管，当血压出现波动的时候，伤害的血管就很容易破裂。

3、长时间饮酒（饮白酒量150克/天，饮酒史5年）：长时间酗酒可致使脑血管扩大或收缩，使脑血管变脆，极易致使破裂出血。

4、劳累和情绪波动：过度疲劳时，精神会高度紧张，从而致使血压升高，心率加快，增加脑出血的风险。如果在劳累的基础上再加之情绪的波动，就更容易致使脑出血的产生了。

脑干出血的临床表现

1、意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。

2、去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。

3、体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调理中枢遭到出血伤害征象。

4、脑膜刺激征。

5、呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳和逐步下落是循环中枢功能衰竭征象。

6、头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重;朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色。

青年脑干出血病因复杂且诊断困难，如何鉴别？

1、桥脑出血：临床表现意识障碍，头痛头晕，恶心呕吐，构音障碍及呛咳，眼球震颤，瞳孔改变。

2、中脑出血：临床表现不同程度意识障碍，构音障碍及呛咳，交叉瘫，四肢瘫。

3、全脑干及延髓出血：临床表现起病后立即昏迷，呕吐，双侧颅神经及四肢瘫痪，有明显的呼吸节律及循环系统的改变。

脑干出血有哪些检查方法，该注意甚么？

脑干出血的影象学检查：以CT检查为主，特别是螺旋CT薄层扫描，能快速准确作出诊断。MRI虽然准确可靠，但由于检查时间长，对急性脑干出血及危重患者不适宜。

脑干出血该如何医治？

1、医治原则：

下降颅内压和控制脑水肿以避免脑疝构成，下降增高了的血压以避免进一步出血。

2、常规医治：

①急救脑出血第一条就是保持安静，减少不必要搬动和检查，最好就地或就近医治，避免引发血压、颅内压波动的因素如大便、呛咳、情绪波动；应卧床3～4周。

②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。

3、控制脑水肿，下降颅内压：

可用20%甘露醇250ml静滴，逐日6～12小时一次；速尿20～60ml静注，可与甘露醇交替使用。

4、控制高血压：

下降增高的血压是避免进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。

一般以保持在150~160/90~100mmHg为好。

5、外科医治：

如果病情恶化，出血量大于10ml，或血肿直径大于3cm，可进行手术医治，清除血肿伴小脑减压。

有甚么预防的方法吗？

1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。

2、控制高血压。

3、积极医治原病发。

近年来，中青年医生猝死事件频发，实在是使人感到非常惋惜。想说，医生本是治病救人的职业，最清楚明白健康的重要性，千万不能“医者不自医”。由于你的健康，就是患者的健康！

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